消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用-wenkub.com
2025-05-23 12:28 本頁面
【正文】 一旦腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡確診 CD者 ,應(yīng)盡早采用激素和 (或 )免疫抑制劑進(jìn)行治療 。 ? 小腸鏡檢查可進(jìn)行直視下組織活檢和進(jìn)行內(nèi)鏡下治療 ,但檢查耗時(shí) ,患者較痛苦 ,且有一定的并發(fā)癥。正如上面所言 ,UC與 CD所累及的腸壁的深度是絕對(duì)不同的 ,而高分辨率的內(nèi)鏡超聲可很好地鑒別炎癥或潰瘍所涉及的深度與范圍 , ? UC：黏膜層與黏膜下層的結(jié)構(gòu)不清 ,而肌層與漿膜層結(jié)構(gòu)清晰 ,. ? CD：腸壁各層結(jié)構(gòu)均不清 ,而周圍正常黏膜的結(jié)構(gòu)層次分明。 大腸非特異性炎癥 UC ? 絕大部分病變是從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展，少部分可累及回腸末段，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為大腸黏膜呈細(xì)顆粒狀、彌漫性充血、水腫、血管網(wǎng)模糊、質(zhì)脆和出血，可附有膿性分泌物，病變明顯處有彌漫性糜爛或多發(fā)性淺小潰瘍，病變長時(shí)期反復(fù)者，可有息肉 (包括假性息肉、炎癥性息肉和腺瘤性息肉 )形成和黏膜橋形成，結(jié)腸袋變鈍或消失，甚至癌變。 ? 部分病例反復(fù)發(fā)作，由于肉芽組織增生形成不規(guī)則結(jié)節(jié)樣隆起，稱阿米巴肉芽腫或阿米巴瘤，而類似于結(jié)腸癌。病變可迅速恢復(fù)，當(dāng)癥狀發(fā)作后數(shù)天或 1周行結(jié)腸鏡檢查常常已無明顯異常改變。 ? 進(jìn)一步則形成典型的假膜，其特征為輕微隆起的臟的、灰黃或灰白發(fā)綠的斑片狀的假膜，直徑 25mm，周圍有充血的紅暈。 2 腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 在結(jié)腸鏡檢查時(shí)進(jìn)行活檢，將組織印片進(jìn)行抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，組織切片檢查可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死，亦可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。若以某一種改變?yōu)橹?，則分別稱為潰瘍型和增殖型。早期病變可呈多發(fā)阿弗他潰瘍。本病診斷的關(guān)鍵是病原菌的培 養(yǎng)。 檢查方法 ? （ 6）活檢應(yīng)慎重，原則上在退鏡時(shí)腸腔減壓，腸壁變厚時(shí)施行，但對(duì)于微小病變，為了防止退鏡時(shí)遺漏或費(fèi)時(shí)反復(fù)尋找，也可在進(jìn)鏡時(shí)施行。注意糞渣過多影響視野者、腸腔狹窄不能通過者、廣泛糜爛潰瘍出血而進(jìn)鏡困難者、腹痛難忍不合作者，皆應(yīng)立即終止進(jìn)鏡，切勿強(qiáng)行插入。年齡大于 5歲患兒可在檢查前一天口服硫酸鎂及口服洗腸液， 50%硫酸鎂為每歲 5ml，口服洗腸液為每歲 10ml，最大用量為 100ml左右，需稀釋 10倍左右。 ? 5）患出血性疾病時(shí)，禁止內(nèi)鏡下活檢及息肉切除術(shù)。 小兒結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥 ? 1）嚴(yán)重心肺疾患無法耐受內(nèi)鏡檢查或處于休克危重狀態(tài)者。
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