生化檢驗(yàn)指標(biāo)在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 05:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 mALB測(cè)定的應(yīng)用被稱為 80年代對(duì)糖尿病學(xué)的兩大貢獻(xiàn)之一。 mAlb測(cè)定不僅對(duì)糖尿病腎病的早期診斷和改善預(yù)后具有劃時(shí)代的意義，而且對(duì)高血壓腎病、子癇及各種毒性物質(zhì)所致的腎損傷都具有重要的診斷價(jià)值。 Alb是一種帶負(fù)電荷的大分子，分子量為 69kD，半徑為。正常腎小球基底膜具有濾過功能，平均孔徑為 ，表面均勻地帶一層負(fù)電荷。因此，正常情況下可由少量 Alb濾過，但 95％的 Alb又在近曲小管被重吸收，故尿中 mAlb含量很低，通常在幾個(gè) mg/L以下， 當(dāng)＞ 15～ 30 mg/L、＞ 30～300mg/24h或尿 Alb分泌率（ UAER）＞ 20μg/min時(shí)，一般認(rèn)為不正常，稱之為白蛋白尿。 32 尿微量白蛋白（ Microalbuminuria,mAlb）： 研究資料表明，尿 mAlb排出率較高者，糖 尿病腎病發(fā)病率及死亡率明顯高于尿 mAlb排出較低者。根據(jù) mAlb值不同，對(duì)糖 尿病人應(yīng)采用不同的措施，尿白蛋白分泌率＞ 30μg/min者，表明已發(fā)生了糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療；在 12～ 30μg/min者，每隔 3～ 6個(gè)月重測(cè) 1次；＜ 12 μg/min者應(yīng)每年復(fù)查一次，及早發(fā)現(xiàn)腎病性損害，及時(shí)治療。 測(cè)定方法 目前 mAlb的測(cè)定方法主要有 RIA、 IT、 FIA、 ELISA、間接膠乳凝集試驗(yàn)法、試帶法（ Micral Test）等。以 IT、 ELISA應(yīng)用最廣。白蛋白試紙帶法可用于初篩。 33 尿微量白蛋白（ Microalbuminuria,mAlb）： 測(cè)定中的注意事項(xiàng)： ? 多數(shù)情況下，可用隨機(jī)尿來檢測(cè)和監(jiān)測(cè)成人和兒童的尿蛋白。 ? 對(duì)于成人和兒童，通常不必要收集一夜或 24小時(shí)尿液標(biāo)本來檢測(cè)尿蛋白。 ? 用試紙條檢測(cè)出尿蛋白陽性的病人，需在 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行尿蛋白的定量測(cè)定。 ? 兩次或兩次以上（間隔 1～ 2周）尿蛋白陽性的病人則診斷為持續(xù)性蛋白尿，需要進(jìn)行進(jìn)一步的診治。 ? 慢性腎臟病病人監(jiān)測(cè)蛋白尿應(yīng)使用定量方法。 ? 如果白蛋白 肌酐比值大于 500～ 1000mg/g，也可以使用總蛋白 肌酐比值。 ? 定量測(cè)定前先作尿蛋白定性檢查，若尿蛋白＋，用稀釋液作 1∶ 10稀釋，若 2＋～ 3＋作 1∶ 50稀釋，再作定量檢測(cè)。 34 β 2微球蛋白（ β 2microglobulin， β 2m）： β2微球蛋白（ β2m）是一種相對(duì)分子量小的蛋白質(zhì)，分子量為 11800，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成 β2m的能力非常強(qiáng)。由于 β2m相對(duì)分子量小，進(jìn)入血循環(huán)的 β2m可從腎小球自由濾過，約 ％被近端小管重吸收，僅 ％由終尿排出體外。 β2m幾乎全部在腎進(jìn)行分解代謝而不會(huì)以原形重吸入血而影響濃度。腎病患者 β2m合成速度比正常高 47倍。 測(cè)定方法 目前 β 2m的測(cè)定方法主要有 RIA、 IT、 ELISA等。其中有的測(cè)定方法靈敏度低，只能用于血清標(biāo)本中 β 2m的測(cè)定，不能用于尿液或其它體液的測(cè)定。 35 標(biāo)本的收集 肝素抗凝血漿或檸檬酸鈉抗凝血漿 β 2m濃度明顯低于血清，故通常均用血清標(biāo)本。 由于尿液中 β 2m在 pH＜ （可能因尿中酸性蛋白酶的分解作用），故尿液標(biāo)本不宜采集清晨第一次尿，因其在膀胱內(nèi)潴留，可造成破壞。通常是在清晨排尿后棄之，飲水 300～500ml，收集 1h的全部尿液或采集隨時(shí)標(biāo)本。取得尿液標(biāo)本后，應(yīng)立即測(cè)試 pH，如 pH＜ ，應(yīng)加 NaOH溶液糾正 pH至中性。如收集 24h尿液標(biāo)本，宜在采集尿標(biāo)本的前一天，給患者服用碳酸氫鈉等堿性藥物。 β 2微球蛋白（ β 2microglobulin， β 2m）： 36 β 2微球蛋白（ β 2microglobulin， β 2m）： 血清中 β 2m的意義 腎小球?yàn)V過率（ GFR）及腎血流量降低，則血清 β2m升高， β2m與GFR呈直線負(fù)相關(guān)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退， β2m即開始上升，故測(cè)定血清 β2m能較好地了解腎小球?yàn)V過功能，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著；腎移植成功后血清 β2m很快下降，甚至比血肌酐濃度下降更早，當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，由于腎功能下降及排異引起的淋巴細(xì)胞增多而使β2m合成增加，血清 β2m常升高，且往往較血肌酐升高早更明顯。 37 尿液 β2m升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)：近端小管是 β2m在體內(nèi)處理的唯一場(chǎng)所，故近端小管受損時(shí)尿 β2m濃度明顯增加，說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小球蛋白尿，可用來鑒別上、下尿路感染。上尿路感染時(shí)，尿 β2m濃度明顯增加，而下尿路感染時(shí)則正常。腎移植時(shí)無排異反應(yīng)者，尿 β2m不高，當(dāng)出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，在排異期前數(shù)天即見尿 β2m明顯升高，在排異高危期定期測(cè)定有一定價(jià)值。在判斷尿 β2m升高的臨床意義時(shí)，必須考慮血β2m濃度。在腎小球損傷、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等致血清 β2m明顯升高，超過腎小管重吸收極限時(shí)，尿中 β2m均增加。 β 2微球蛋白（ β 2microglobulin， β 2m）： 尿液中 β 2m的意義 38 α 1微球蛋白（ α 1microglobulin， α 1m）： α1微球蛋白（ α1m）是相對(duì)分子量為 2600033000的糖蛋白，由于該蛋白的產(chǎn)生較恒定，較容易透過腎小球?yàn)V過膜，濾過的絕大部分又被腎小管重吸收，且其測(cè)定不受尿 pH等因素的影響，因此在腎臟病診斷方面被認(rèn)為具有重要價(jià)值。 血 α1m、 β2m與血肌酐呈明顯正相關(guān)；尿 α1m增高與腎小球?yàn)V過膜的通透性改變或腎小管重吸收改變有關(guān)。 血清中 α 1m的意義 39 尿 β2m是主要反映腎小管功能受損的指標(biāo)，而腎小管對(duì) α1m重吸收障礙先于 β2m，因此，尿 α1m比 β2m更能反映腎臟早期病變。 尿液中 α 1m的意義 α 1微球蛋白（ α 1microglobulin， α 1m）： 40 視黃醇結(jié)合蛋白（ Retinol binding protein； RBP）： 視黃醇結(jié)合蛋白（ RBP）是存在于
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1