肺癌的早期診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 tu) T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T13 N2 M0 T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1 肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期相關(guān) ? 0期肺癌患者術(shù)后的 5年生存率可達(dá) 90% 以上 ? IA期肺癌患者術(shù)后 5 年生存率為 60% ? 而 II IV期病人總的 5 年生存率則從 40%下降到 5% 以下 ? IA期肺癌患者未經(jīng)治療者 5年生存率僅為 10%，局限性肺切除者效果亦較差 ? 在肺癌高危人群中實(shí)施篩查 ? 在 NSCLC 的 I 期可治愈的階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療 胸部 X 光照片 ? 胸部 X 光照片成為診斷肺部疾病的重要方法 ? 胸腔 X線檢查的敏感性大約是直徑 1 cm 以上的結(jié)節(jié)性病變 ? 缺點(diǎn)：是組織結(jié)構(gòu)互相重疊成像，對(duì)肺門區(qū)、縱隔旁，心臟后，近橫膈區(qū)等部位的病變難于顯示 ? 目前研究表明 X 線胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽區(qū)的肺癌占%~% ? 對(duì)提高早期肺癌篩出率，降低肺癌死亡率收效甚微 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 ? 螺旋 CT可發(fā)現(xiàn) cm的小結(jié)節(jié) ? 能夠精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征 ? Henschke (2022) 采用低劑量螺旋 CT對(duì) 1000例 60歲以上、吸煙指數(shù)大于 200的志愿者進(jìn)行普查 CT發(fā)現(xiàn)肺癌 27例 (是胸片發(fā)現(xiàn)的 4倍 ) 其中 I期肺癌 23例 (是胸片發(fā)現(xiàn)的 6倍 ) CT發(fā)現(xiàn)的 27例， 26例 (96%)能手術(shù)切除 極大地改善了肺癌患者的預(yù)后 ? 國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃 (2022) 采用低劑量螺旋 CT對(duì)無(wú)癥狀高危人群篩查發(fā)現(xiàn)了 458例肺癌 其中 80％ 為 I期 行手術(shù)治療的肺癌患者 8年生存率為 9598％ 螺旋 CT PET (正電子發(fā)射斷層掃描 ) CT ? 腫瘤細(xì)胞 → 葡萄糖代謝水平增加 → 對(duì)注入體內(nèi)的放射性18F脫氧葡萄糖 (18FFDG)攝取率增加 (呈正相關(guān) ) ? PET有助于胸片或 CT檢查發(fā)現(xiàn)病變的定性診斷，以及肺癌治療前后的療效判斷 ? 腫瘤的診斷的敏感性為 95％ , 特異性為 80％，縱隔分期準(zhǔn)確性達(dá) 90% ? 由于 PET高陰性預(yù)計(jì)值，對(duì) PET陰性病變僅推薦放射學(xué)隨訪，而不需做活檢 ? PETCT融合 CT提供的高分辨率解剖信息和 PET所提供的生化信息，提高了對(duì)病變性質(zhì)和病變部位診斷的準(zhǔn)確性 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 Positive Electron Tomography (PET) CT —— 或許是肺癌，甚至是全身實(shí)體腫瘤最好的早期診斷方法，但要用于篩查，還有待經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 ? 白光纖維支氣管鏡 (whitelight bronchoscopy， WLB)檢查主要用于中心型肺癌篩查 ? 可以獲得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本 ? 中心型肺癌纖維支氣管鏡的檢出率可達(dá) 95%以上 ? 周圍型只有 50%的檢出率 ? 對(duì)早期肺癌，尤其是癌前病變和原位癌難以發(fā)現(xiàn) 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 白光纖維支氣管鏡檢查（ WLB） 熒光纖維支氣管鏡檢查（ LIFE） ? 對(duì)白光纖維支氣管鏡（ WLB）不能觀察到的可疑部位進(jìn)行定位活檢和局部處理，提高肺癌早期診斷的陽(yáng)性率 ? 光敏物質(zhì)血卟啉衍生物 (HgD)靜脈注入人體后，因 HgD與癌細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力，在給藥 24～ 72 h熒光纖支鏡檢查 ? 400～ 440nm藍(lán)光照射下，正常組織 → 綠光，原位癌或早期浸潤(rùn)癌 → 紅光 ? 機(jī)理：可能是腫瘤上皮細(xì)胞增厚、血流增 多 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 熒光纖維支氣管鏡 (Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB) ? Lam 用 WLB和 LIFB檢查 233例肺癌高危人群者，顯示診斷的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB % 40% LIFB % % WLB LIFB 氣管內(nèi)鏡超聲 (EBUS) ? EBUS對(duì)早期發(fā)現(xiàn)
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