肺癌的早期診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 tu) T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T13 N2 M0 T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1 肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期相關(guān) ? 0期肺癌患者術(shù)后的 5年生存率可達(dá) 90% 以上 ? IA期肺癌患者術(shù)后 5 年生存率為 60% ? 而 II IV期病人總的 5 年生存率則從 40%下降到 5% 以下 ? IA期肺癌患者未經(jīng)治療者 5年生存率僅為 10%，局限性肺切除者效果亦較差 ? 在肺癌高危人群中實(shí)施篩查 ? 在 NSCLC 的 I 期可治愈的階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療 胸部 X 光照片 ? 胸部 X 光照片成為診斷肺部疾病的重要方法 ? 胸腔 X線檢查的敏感性大約是直徑 1 cm 以上的結(jié)節(jié)性病變 ? 缺點(diǎn)：是組織結(jié)構(gòu)互相重疊成像，對(duì)肺門區(qū)、縱隔旁，心臟后，近橫膈區(qū)等部位的病變難于顯示 ? 目前研究表明 X 線胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽區(qū)的肺癌占%~% ? 對(duì)提高早期肺癌篩出率，降低肺癌死亡率收效甚微 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 ? 螺旋 CT可發(fā)現(xiàn) cm的小結(jié)節(jié) ? 能夠精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征 ? Henschke (2022) 采用低劑量螺旋 CT對(duì) 1000例 60歲以上、吸煙指數(shù)大于 200的志愿者進(jìn)行普查 CT發(fā)現(xiàn)肺癌 27例 (是胸片發(fā)現(xiàn)的 4倍 ) 其中 I期肺癌 23例 (是胸片發(fā)現(xiàn)的 6倍 ) CT發(fā)現(xiàn)的 27例， 26例 (96%)能手術(shù)切除 極大地改善了肺癌患者的預(yù)后 ? 國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃 (2022) 采用低劑量螺旋 CT對(duì)無癥狀高危人群篩查發(fā)現(xiàn)了 458例肺癌 其中 80％ 為 I期 行手術(shù)治療的肺癌患者 8年生存率為 9598％ 螺旋 CT PET (正電子發(fā)射斷層掃描 ) CT ? 腫瘤細(xì)胞 → 葡萄糖代謝水平增加 → 對(duì)注入體內(nèi)的放射性18F脫氧葡萄糖 (18FFDG)攝取率增加 (呈正相關(guān) ) ? PET有助于胸片或 CT檢查發(fā)現(xiàn)病變的定性診斷，以及肺癌治療前后的療效判斷 ? 腫瘤的診斷的敏感性為 95％ , 特異性為 80％，縱隔分期準(zhǔn)確性達(dá) 90% ? 由于 PET高陰性預(yù)計(jì)值，對(duì) PET陰性病變僅推薦放射學(xué)隨訪，而不需做活檢 ? PETCT融合 CT提供的高分辨率解剖信息和 PET所提供的生化信息，提高了對(duì)病變性質(zhì)和病變部位診斷的準(zhǔn)確性 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 Positive Electron Tomography (PET) CT —— 或許是肺癌，甚至是全身實(shí)體腫瘤最好的早期診斷方法，但要用于篩查，還有待經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 ? 白光纖維支氣管鏡 (whitelight bronchoscopy， WLB)檢查主要用于中心型肺癌篩查 ? 可以獲得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本 ? 中心型肺癌纖維支氣管鏡的檢出率可達(dá) 95%以上 ? 周圍型只有 50%的檢出率 ? 對(duì)早期肺癌，尤其是癌前病變和原位癌難以發(fā)現(xiàn) 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 白光纖維支氣管鏡檢查（ WLB） 熒光纖維支氣管鏡檢查（ LIFE） ? 對(duì)白光纖維支氣管鏡（ WLB）不能觀察到的可疑部位進(jìn)行定位活檢和局部處理，提高肺癌早期診斷的陽性率 ? 光敏物質(zhì)血卟啉衍生物 (HgD)靜脈注入人體后，因 HgD與癌細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力，在給藥 24～ 72 h熒光纖支鏡檢查 ? 400～ 440nm藍(lán)光照射下，正常組織 → 綠光，原位癌或早期浸潤(rùn)癌 → 紅光 ? 機(jī)理：可能是腫瘤上皮細(xì)胞增厚、血流增 多 早期診斷 — 影像學(xué)檢查 熒光纖維支氣管鏡 (Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB) ? Lam 用 WLB和 LIFB檢查 233例肺癌高危人群者，顯示診斷的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB % 40% LIFB % % WLB LIFB 氣管內(nèi)鏡超聲 (EBUS) ? EBUS對(duì)早期發(fā)現(xiàn)
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