【文章內(nèi)容簡介】 97年） 0期 原位癌 Ⅰ A期 T1， N0， M0 Ⅰ B期 T2， N0， M0 Ⅱ A期 T1， N1， M0 Ⅱ B期 T2， N1， M0 T3， N0， M0 Ⅲ A期 T13， N2， M0 T3， N1， M0 Ⅲ B期 T4， 任何 N， M0 任何 T， N3， M0 Ⅳ 期 任何 T， 任何 N， M1 非小細胞肺癌的生存率 率 分期 發(fā)生率（ %） 5年生存率（ %） Ⅰ Ⅱ Ⅲ A Ⅲ B Ⅳ 10 20 15 15 40 ＞ 60 3050 1530 36 ＜ 1 檢查 I II IIIA IIIB IV 病史 + + + + + 體格檢查 + + + + + 實驗室檢查 + + + + + 胸部 X線 + + + + + 支氣管鏡 + + + I I 胸部 CT + + + I I 上腹部 CT/超聲 + + + + I MRI +* + + + I 核素 I I + + I 縱隔鏡檢查 +* + + I — PET E E E E E *：鱗癌不需要。 I： 僅依據(jù)臨床 。 E： 仍在試驗 具體分期前最低限度的檢查項目 縱隔淋巴結(jié)的評價（ CT 、 PET 、 縱隔鏡） 敏感度 （ %） 特異度 （ %） 陽性 預測值(%) 陰性 預測值 (%) CT PET 縱隔鏡 40%65% 84% 88% 45%90% 93% 100% 43% 92% 89% 43個研究 meta分析：當 LN1cm， CT的敏感性 79%，特異性 89%，假陽性率 40% Detterbeck FC, et al. 2022 非小細胞肺癌輔助化療的療效 ?52個隨機研究的 Meta分析： n=9387 ?手術 VS手術 +化療 ?含鉑方案 ? 死亡危險減少 13% ? 生存率 –2年增加 3% –5年增加 5% ?結(jié)論：有輕微好處傾向，統(tǒng)計學差異不顯著 不完全性切除術后的局部晚期 NSCLC治療 不完全性切除術后的局部晚期 NSCLC，推薦術后放療和含鉑方案的化療 STANDARD THERAPY OF NSCLC STAGE STANDARD INVESTIGATIONAL I Surgery Neo/Adj. chemotherapy chemoprevention II Surgery + radiation Neo/Adj. chemotherapy chemoprevention III A Surgery + radiation Neo/Adj. chemotherapy chemoradiotherapy induction therapy III B Chemoradiotherapy Induction therapy IV Chemotherapy +/ New Drugs radiation Reasons for inoperability in patients with lung cancer ? Distant metastasis ? Involvement of trachea or contralateral main bronchus with carcinoma ? Mediastinal lymph node metastasis ? Superior vena cava obstruction ? Malignant cell in pleural effusion ? Recurrent laryngeal nerve paralysis from carcinoma ? Histologic diagnosis of small cell carcinoma CHEMOTHERAPY OF NSCLC ? Options – Palliative chemotherapy – Adjuvant chemotherapy – Neoadjuvant chemotherapy ? Experimental treatment in Stage I to III A – In bination with surgery and/or radiotherapy – Curative intention ? Standard treatment in Stage III B and IV palliative – Improvement of tumorrelated symptoms – Improvement of quality of life – Prolongation of Survival 對 NSCLC有效的化療藥物 90年代以前 90年代以后 Cisplatin/Carboplatin Vinorelbine Etoposide/Teniposide Paclitaxel/Docetaxel Vinblastine/Vindesine Gemcitabine MitomycinC Irinotecan/Topotecan Ifosfamide Edetvexate(ETX) Doxorubicin 單藥對 NSCLC的療效 (90年代 ) 藥物 有效率 (RR)% 藥物 有效率 (RR)% DDP 1520 ADM 13 CBP 920 5FU 13 IFO 20 HMM 11 VP16 515 MTX 10 MMC 20 CTX 12 VDS 1625 HN 8 VLB 1620 CCNU 10 對 NSCLC有效的新藥 ? 阻止 DNA合成的藥物 雙氟脫氧胞苷 (健擇、 Gemcitabine、 GEM) 乙基脫氮氨喋呤 (依打曲沙、 Edetvexate、 ETX) ? 抑制紡錘體功能的藥物 失碳長春堿 (諾維本、 Navelbine、 NVB) 紫杉醇 (泰素、 Paclitaxel、 Taxol、 PTX) 紫杉特爾 (泰素蒂、 Decataxel、 Taxotere、 DTX) ? 拓撲異構(gòu)酶抑制劑 伊立替康 (Innotecan、 CPT11) 拓撲替康 (Topotecan、 TPT) 新藥單藥對 NSCLC的療效 藥物與劑量 病例數(shù) RR(%) MST 1年生存率 PTX250mg/m2/ 24 21 % PTX200mg/m2 25 24 40w 40% DTX100mg/m2 105 2338 2145% GEM1000mg/m2 268 2022 7m NA GEM1250mg/m2 76 20 35% CPT11100mg/m2 72 42w NA NVB30mg/m2 391 1233 3033w 2530% Supportive Care versus Supportive Care+Chemotherapy No. MST(wks) 1Yr. Survival Study Chemo Pts. Chemo SC Chemo SC Rapp et al CAP 137 17 21% 14% VP 26% 14% Woods et al