冠心病pci新進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 17:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 LVESVI下降 PCI組 % % 藥物組 % % ml/m2 ml/m2 P 值 ?本研究提示，失去早期再灌注的心肌梗死患者應(yīng)用PCI開通 IRA能保持 較 高的冠脈開通率，但并不增加左室射血分?jǐn)?shù)。 試驗(yàn) 結(jié)果 21 急性心肌梗死后存活率指導(dǎo)血管成形術(shù)試驗(yàn) （ VIAMI 研究） 背景：多數(shù) AMI患者因到院太晚而只接受溶栓或未接受再灌注治療，隨后數(shù)月內(nèi)常因梗死相關(guān)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定而再次發(fā)生缺血事件。 方法： 293例 AMI患者 2~3d 天小劑量多巴酚丁胺超聲試驗(yàn)判斷心肌存活力。有存活力者分組接受介入（ n=106）或保守治療（ n=75）。 結(jié)果：介入組不穩(wěn)定心絞痛減少；無存活力者再發(fā)缺血少。 臨床試驗(yàn) HR=, P= 介入治療組 保守治療組 主要終點(diǎn)事件發(fā)生率 (%) 主要終點(diǎn)事件為死亡、再次心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛（隨訪 6個(gè)月） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 22 ?冠心病 PCI適應(yīng)癥的新認(rèn)識(shí) ?冠心病 PCI新的臨床研究 ?對(duì)藥物支架的評(píng)價(jià) ?PCI高危患者選擇新的造影劑 ?總 結(jié) 冠心病 PCI新進(jìn)展 23 ?藥物洗脫支架（ DES）的血栓問題在 2021年 9月巴塞羅那召開的世界心臟大會(huì)上引起了軒然大波。瑞士學(xué)者描述了所有已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于 DES與裸金屬支架（ BMS）比較的研究，植入 CYPHER支架的患者與裸金屬支架比較總死亡和心肌梗死的發(fā)生率較高。 TAXUS支架死亡和心肌梗死也有增加的趨勢，但未達(dá)到顯著性。 ?研制 DES的最初目的是預(yù)防再狹窄，早期研究數(shù)據(jù)提示DES的近期再狹窄明顯小于 BMS，但長期研究提示在植入支架后的 3年 ?目前 DES應(yīng)用十分廣泛， 3年來約有 6百萬患者植入了 DES 正確對(duì)待 DES的晚期血栓形成 24 ?波士頓公司紫杉醇洗脫 Taxus支架 ?4年中約 3500例患者隨機(jī)接受 Taxus支架或裸金屬支架 ?Taxus支架植入超過 6個(gè)月后血栓形成的危險(xiǎn)明顯更高。危險(xiǎn)增加約每年 ％， 3年后植入 Taxus支架的患者與植入裸金屬支架的患者比較危險(xiǎn)大約增加 ％。 ?強(qiáng)生公司 Cypher支架 ?1750例患者隨機(jī)植入 Cypher支架或裸金屬支架隨訪 4年 ?Cyper支架組的血栓發(fā)生在數(shù)值上更多，雖然組間沒有顯著差異。但的確看到了 Cyper支架組事件比裸金屬事件更多的趨勢。 25 ?2021的一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，德國和意大利的 2229例病人共植入了 4495枚 DES（西羅莫司或紫杉醇支架）， 29例發(fā)生了支架血栓（其中 15例發(fā)生在植入支架 30天后），而 13例死亡，病死率為 45％。雖然 DES的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BMS，但是血管成形術(shù)中應(yīng)用 DES的比例超過 90％。DES是一種遠(yuǎn)期療效并不確定的治療技術(shù)。 26 ?薈萃分析、臨床研究和注冊研究的結(jié)果都具有高度的一致性或相同的趨勢，即 DES與 BMS比較晚期血栓形成和晚期硬終點(diǎn)事件的情況堪憂。 ?BASKET研究的晚期血栓形成，研究顯示藥物洗脫支架的死亡和心肌梗死的發(fā)生率增加。超過 8000例患者的薈萃分析顯示， 3年中 DES血栓的發(fā)生率每年增加 ％。 ?今年華盛頓 TCT論壇上公布的薈萃分析結(jié)果顯示，植入DES1年后患者支架血栓發(fā)生率增加， Cyper組發(fā)生 5例支架血栓，而 BMS組沒有血栓發(fā)生， Taxus支架組 9例血栓事件，而相比之下 BMS組僅 2例。盡管如此，支架內(nèi)血栓形成的絕對(duì)危險(xiǎn)仍然很小 大約為每 500人年 1例，而且兩家公司的數(shù)據(jù)均顯示 DES沒有導(dǎo)致死亡和心肌梗死增加。 27 ?聲明指出，對(duì)于 FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證 DES是安全、有效的 ?適應(yīng)證包括孤立的、相對(duì)較短的病變（批準(zhǔn)的最長病變一種為 28mm，另外一種為 30mm）并且相對(duì)較小的原位血管（血管直徑為 mm ） ?實(shí)際上 DES被廣泛用于非 FDA批準(zhǔn)的病變，非適應(yīng)證包括多支病變、肌酐升高、心肌梗死后或分叉病變，這些患者顯然與最初臨床研究中的患者不同，比臨床研究中非復(fù)雜病變的支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率更高。 ?遵循 FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證，一年后 DES晚期血栓形成有輕微增加。 FDA針對(duì) BMS和 DES的問題發(fā)表聲明
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