dm綜合防治新進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 13:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 糖尿病個(gè)體該值 ％ **: 亞洲人群正常 。 超重 ≥23；肥胖 ≥25 總 膽固醇 LDLC 甘油三酯 HDLC ≥ 常用降糖藥物 ?降糖藥的分類 ?主要作用及副作用 ?怎樣合理使用 （一）、針對(duì)胰島素抵抗 ? 胰島素增敏劑： 羅格列酮（文迪亞） 比格列酮（艾?。?。 ? 作用機(jī)制：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的利用，改善胰島素的敏感性，降低血糖。此類藥物本身不刺激胰島素的產(chǎn)生，必須在體內(nèi)有胰島素存在時(shí)起作用。 ? 不良反應(yīng)：水鈉潴留、體重增加；注意肝毒性，監(jiān)測(cè)肝功能。 ? 雙胍類藥物： 二甲雙胍（格華止、美迪康） 苯乙雙胍（降糖靈） ? 作用機(jī)制：提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖輸出，改善肝臟對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。同時(shí)有降體重、降血脂的作用。 ? 不良反應(yīng)：惡心、腹瀉等消化道癥狀。 ? 肝腎功能不全、急性感染、手術(shù)、妊娠、心衰 .酮癥時(shí)禁忌。 （二）針對(duì)胰島 β細(xì)胞分泌不足 ? 磺脲類： 格列本脲（優(yōu)降糖） 比格列嗪（美吡達(dá)、迪沙片） 格列齊特（達(dá)美康） 格列喹酮（糖適平） 格列美脲（亞莫利、迪北）； ?適用于 β細(xì)胞功能尚存的 2型 DM ?種類多，各有不同特點(diǎn) ?主要不良反應(yīng)是低血糖，優(yōu)降糖多見 ?腎功能不全者大多數(shù)藥物禁忌 ?非磺脲類： 瑞格列耐（諾和龍） 納格列耐（唐力） 新型胰島素促泌劑（餐時(shí)調(diào)節(jié)劑），具有恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌的作用，快而短，主要經(jīng)膽道排出，低血糖發(fā)生率低。 （三） α糖苷酶抑制劑 ?阿卡波糖（拜糖平） ?伏格列波糖（倍欣） ?作用機(jī)制： 抑制小腸 α糖苷酶活性，延緩復(fù)雜碳水化合物分解為可吸收的葡萄糖。不刺激胰島素分泌，不吸收入血，可用于肝腎功能不全者。 ?不良反應(yīng)： 主要是脹氣、腹瀉。可以從小劑量開始，逐漸適應(yīng)。 口服治療糖尿病藥物分類 ?磺酰脲類 —— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 ?非磺酰脲類胰島素促分泌劑 ——瑞格列奈， 那格列奈 口服治療糖尿病藥物分類 ?a 糖苷酶抑制劑 : 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 ?胰島素增敏劑 ——噻唑烷二酮類 羅格列酮，吡格列酮 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 目前已經(jīng)不再使用 第二代： ★格列本脲 優(yōu)降糖 ： 不適合 60歲以上服用 便宜 有效 作用時(shí)間長(zhǎng) 低血糖發(fā)生率高 低血糖死亡率高 ★格列奇特 達(dá)美康 較貴 有效 經(jīng)腎排泄 作用時(shí)間較長(zhǎng) 改善微血管 有抗凝作用 ★格列吡嗪 美吡達(dá) 便宜 有效 經(jīng)腎排泄 作用時(shí)間短 低血糖較優(yōu)降糖少 ★格列喹酮 糖適平 較貴 有效 經(jīng)膽汁排泄 作用時(shí)間較長(zhǎng) 保護(hù)腎臟、適合輕度腎功不全 第三代：格列美脲 ? 非磺酰脲類胰島素促分泌劑 ——瑞格列奈（諾和龍 ） 那格列奈 餐時(shí)調(diào)節(jié)劑 與進(jìn)餐同步 較貴 作用較弱 低血糖發(fā)生率低 早期輕型糖尿病 糖適平 達(dá)美康 美吡達(dá) 無效時(shí)可替換 ? 雙呱類 —— 苯乙雙胍 二甲雙胍 ? 苯乙雙胍 降糖靈 目前市場(chǎng)淘汰產(chǎn)品 美歐市場(chǎng)嚴(yán)禁使用 乳酸性酸中毒 ? 二甲雙胍 50年歷史 療效肯定 價(jià)格便宜 低血糖少 肥胖型糖尿病首選 a 糖苷酶抑制劑 : 阿卡波糖 拜糖平 卡波平 倍欣 降餐后高血糖為主 作用較弱 較貴 腹脹排氣多 胰島素增敏劑 —噻唑烷二酮類 非常推崇的藥物 羅格列酮 文迪亞 較貴 起效慢 效果明顯 減輕胰島 素抵抗和改善代謝綜合癥 吡格列酮 艾汀 較便宜 起效慢 效果較文迪亞弱 減輕胰島素抵抗和改善代謝綜合癥 磺脲類藥物緩釋劑型 ★ 格列吡嗪控釋片 美國(guó)輝瑞制藥公司瑞易寧 作用緩慢持續(xù)降血糖，每日 1— 2次 每次 1片 ★ 達(dá)美康緩釋片 法國(guó)施維雅制藥公司 每日 1次 每次 1— 4片，早餐服。 ★ 緩釋降
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