壓瘡護(hù)理新進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-17 21:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 而剪切力是將水管折彎 ,所以剪切力更易阻斷血流。 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 壓瘡的危險因素 — ? 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。 ? 可使局部皮膚溫度增高，溫度升高 1℃ ，能加快組織代謝并增加氧的需要量 10%。 ? 摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力＞干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。 ? 床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 壓瘡的三力作用 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害 損傷深層的皮膚 損傷表皮 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 壓瘡的危險因素 — ? Reuler等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高5倍。 ? 潮濕 → 皮膚的酸堿度改變 → 皮膚角質(zhì)層的屏障功能 ↓→ 表皮損傷，細(xì)菌增殖 ↑ ? 常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。 ? 正常皮膚偏酸性， ，尿和糞均為堿性。 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 壓瘡的危險因素評估 ? 如果事先做一個 PU發(fā)生危險因素評估，凡認(rèn)為存在危險因素而不采取措施的病人 100%會發(fā)生 PU；采取措施的只有 %會發(fā)生 PU。 ? Hibbs：已發(fā)生的 PU中 95%是可以預(yù)防的，而 5%則屬于不可避免的。 ? 研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（ RAS） RAS是簡便的最具預(yù)測能力的方法。 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 壓瘡危險因素評估量表（ RAS）的應(yīng)用 ? Braden Scale評分表 ? Norton Scale評分表 ? Waterlow Scale評分表 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU Norton Scale評分表（ 1962年） 項目 4分 3分 2分 1分 身體狀況 良好 尚好 虛弱 非常差 精神狀況 靈活的 冷漠的 混亂的 麻木的 活動力 自由活動 需協(xié)助 以來輪椅 臥床不起 移動力 完全自主 有些限制 非常限制 難以移動 失禁 無 偶爾 經(jīng)常（尿） 雙重失禁 分?jǐn)?shù)： 520分，中度危險： 1214分；高度危險： 12分以下 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU Waterlow Scale評分表（ 1988年） 類別 內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 類別 內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 惡液質(zhì) 8 中等 0 心衰 5 體型、體重 超過中等 1 組織營養(yǎng)不良 外周血管病 5 與身高 肥胖 2 貧血 2 低于中等 3 抽煙 1 健康 0 男 1 組織蒼白 1 女 2 皮膚類型 干燥 1 性別和年齡 1449 1 和可見面積 水腫 1 5064 2 潮濕 1 6574 3 顏色差 2 7580 4 裂開 /紅斑 3 ≥ 81 5 完全 0 中等 0 煩躁不安 1 差 1 冷漠的 2 鼻飼 2 運(yùn)動性 限制的 3 食欲 流質(zhì) 2 遲鈍 4 禁食 3 固定 5 厭食 3 完全控制 0 控便能力 偶失禁 1 大手術(shù) /創(chuàng)傷 腰以下 /脊椎 5 尿 /大便失禁 2 手術(shù)時間＞ 2h 5 大小便失禁 3 營養(yǎng)缺乏 糖尿病 /截癱 46 藥物治療 類固醇‘細(xì)胞毒性藥 大劑量消炎藥 4 評價值 危險： ≥ 10分 高度危險： ≥ 15分 非常危險： ≥20分 ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 什么是 Braden Scale？ ?成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU Braden評分表（ 1988年） 評 分因 素1 分 2 分 3 分 4 分 評分1. 知覺感受 完全受限 非常受限 輕微受限 無受限對于壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力1 ） 當(dāng)接受到疼痛刺激時，個案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng) （也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識改變）2 ） 絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1 ） 當(dāng)接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動不安表示2 ） 全身有 1/2 以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1 ） 對言語指令有反應(yīng)，但總是無法在感受到不適時，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身2 ） 一至兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應(yīng)，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常2. 潮濕 持續(xù)潮濕 潮濕 有時潮濕 很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動個案時，個案的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次 皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可3. 活動度 限制臥床 可以坐椅子 偶爾行走 時常行走身體活動的程度 活動范圍限制在床上 無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個班的大多數(shù)時間是在床上或 椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動每天至少走出病室兩次，醒著時至少每兩
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