【文章內容簡介】 傷；提供pH值為516的偏酸性環(huán)境，以利于殺滅入侵的致病菌，縮短創(chuàng)面愈合時間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成 渦流式水流沖洗傷口每日換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流,由瘡面中心點環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復沖洗直至傷口清潔。因此像IV期壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對新生肉芽無損傷，還可有效地降低瘡面的細菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。[10] 通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據危險因素改善護理措施，并以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，強調“個性化”的護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險因素，充分認識其危害，并努力研究，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。隨著人們對壓瘡認識的不斷加深，壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進展[6,7,8,9]。參考文獻：[1]王瓊英。 [J] 中國醫(yī)藥指南，2014,06，(30)[2][J].內蒙古中醫(yī)藥，2014,06，(30)[3] [J] 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014,06(15)[4]余讓碧，鄢杰．YQ －P 型褥瘡墊在預防褥瘡中的作用［J］． 護理學雜志，2001，16(5)：275．[5] 劉紅，付小悅． 壓瘡危險因素評估及預防研究進展［J］． 中國護理管理，2007，7(2)[6] 孟麗芳，袁小潤， [J].基層醫(yī)學論壇，2014,05,(20)[7]王悅， [J].天津護理，2013,10(28)[8] [J].西藏大學學報，2014,05(15)[9][J].中外健康文摘，2013(6)[10][J].健康必讀（中旬刊）2012，11(6)第三篇：壓瘡護理壓瘡的護理一、壓瘡的概述壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。壓瘡至今仍是臨床護理學工作中比較棘手的問題，如何預防、減少壓瘡的發(fā)生是護理工作者仍在探索的課題，也是國內外護理專家探討的熱門話題。１、為什么會發(fā)生ＰＵ？引起ＰＵ的原因有兩種外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經緊張。內在因素：（１）活動障礙，如石膏固定、外傷引起運動系統(tǒng)疾病所造成的強迫體位、長時間手術過程和術后制動等；（２）失去知覺，如中樞神經系統(tǒng)受損、周圍神經疾病、老年癡呆、脊髓麻醉和神經傳導阻滯等；（３）反應性充血衰竭，如嚴重慢性疾極度衰弱或瀕死者；（４）嚴重營養(yǎng)不良；壓瘡好發(fā)的人群 長期臥床脊髓損傷慢性神經系統(tǒng)疾病各種消耗性疾病及老年病人若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生、壓瘡好發(fā)的部位95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處好發(fā)部位依次是：骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、內外 踝、足跟部壓瘡預防的臨床意義 壓瘡對醫(yī)院、護士的影響醫(yī)院：產生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質量受到質疑、名譽受損。護士：工作量增加,壓瘡病人的護理量增加50%，心理負擔加重。壓瘡對患者的影響，加重病情、延長康復時間、增加治療費，嚴重時還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發(fā)生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。壓瘡護理質量成為衡量醫(yī)療質量的指標怎樣識別危高病人？為了能早期識別出病人有發(fā)生ＰＵ的危險，以便采取具有針對性的預防措施，ＰＵ危險因素評估表作為識別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應用。壓瘡危險評估表 國外的ＰＵ評估系統(tǒng)以Ｂraden評分表被使用的最廣泛，其危險評分從６分到２３分，分數(shù)越低，危險性越大。小于１６分者，為高?；颊摺Ｒ灿醒芯空J為，小于１８分是預測危險數(shù)值。具體內容見表－２。 國內的ＰＵ評估系統(tǒng)我國護理人員經過長期的臨床實踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險的經驗。這里值得推薦的是《護理學基礎》（高等護理教育統(tǒng)編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時，易發(fā)生ＰＵ。分數(shù)越低，發(fā)生ＰＵ的危險性越高。Norton（1962）壓瘡危險評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險評估表 上述各種PU評分系統(tǒng)只是對病人進行危險評估的一種輔助工具。它可能適用于大多數(shù)情況，但不一定適用于每一個病人。因此，護理人員應同時考慮病人的個體情況（如上述各種 內在原因）及自己的臨床經驗。所謂臥床不起多數(shù)是人為因素所致。90%的臥床不起者能坐起來。護士需要接受更多的有關病人座椅方面的教育。因為對年老體弱、重病、大手術后、不能行走而需長時間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環(huán)狀態(tài)、改善食欲、增強肌力，使其感到舒適和安全。有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細血管床再灌注，所以其PU是難以預防的。這些病人的臨床表現(xiàn)是在受壓部位出現(xiàn)白癍時，減輕壓力后不會像健康人那樣一旦循環(huán)恢復，局部毛細血管即擴張使血流量增加，產生局部反應性充血，出現(xiàn)表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復正常。因此，對這類病人應盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。、預防PU的方法 找出發(fā)生PU危險的原因通過對PU發(fā)生率的研究，不僅用來衡量護理質量、合理分配醫(yī)療資源，而且還能從中發(fā)現(xiàn)哪些病區(qū)或病人為高危對象，以便采取有效的預防措施。例如，外科手術患者由于不能改變手術時間，他們將減少病人手術中的壓力作為主要的預防手段。 消除和減少壓力傳統(tǒng)上，我們十分重視變換體位（翻身）在預防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預防PU發(fā)生的。除了每2h翻一次身之外，還應考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對預防PU的作用。實際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。所以，翻身可以減少壓力對脆弱軟組織的壓迫時間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。只有將這兩者結合起來才能收到良好的預防效果。 對病人的營養(yǎng)支持在PU的護理中，對病人的營養(yǎng)支持是一個易被忽視的問題。雖然營養(yǎng)不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會增加發(fā)生PU的危險。同時，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。 預防性皮膚護理首先：為病人翻身時不要拖拽著患者的身體，對意識清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其161。176。這樣躺著是否舒服？161。177。，從身體上和心理上給患者以關愛。其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態(tài)，特別是骨突部位。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時，需要經常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時間，使皮膚通風。最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預防PU的護理，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。二、傷口的處理和治療傷口的分類根據受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口；根據受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將傷口分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。壞死組織與健康組織分離一般需要23周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色161。176。腐肉161。177。狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守換藥處理，若超過此范圍，要考慮手術植皮封閉傷口。1．4傷口粉期此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現(xiàn)大量的皮島，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。 評估（全身情況）評估（創(chuàng)面局部）傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長寬深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。創(chuàng)面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大體的描述。滲出液的評估量：少量(5ml/24小時),中量(510ml/24小時),多量(10ml/24小時)； 衡量敷料的干、濕作記錄顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色氣味：傷口感染所產生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時會有氣味壓瘡的處理 傷口的處理換藥間隔：感染傷口每日換藥炎癥期傷口隔日一次或一周兩次增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥敷料吸收飽和時；感到傷口疼痛不適時；敷料脫落時；需要觀察傷口時常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。缺點：長時間使用容易導致傷口細菌的耐藥性生成。常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經炎等，肢體感覺差，臨床表現(xiàn)大多是張力性水皰，醫(yī)務人員容易誤認為淺度傷口。在此要強調的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達到肌肉和骨質，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請?？漆t(yī)生會診治療，不宜自行處理。基本屬于黑期或黃期的傷口，此類傷口處理主要是促進壞死組織脫落，引流膿性分泌物。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞