【文章內(nèi)容簡介】 甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。 ①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤期：瓷器為壓瘡初期。表現(xiàn)為身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，當(dāng)壓力解除30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)取出致病原因，則可組織壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。水皰破潰后，形成潮濕紅潤的創(chuàng)面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人的感覺疼痛。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入深筋膜和肌肉，感染向周圍及深部擴(kuò)展，?？傻诌_(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤期：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施。防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。物理治療可選用輔料覆蓋，如泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明膠貼。解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤期：此期的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：此期應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用），并用無菌敷料包扎。盡量保持局部創(chuàng)面清潔。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：（1）存在硬痂，可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（2448小時(shí)可使痂皮軟化）。（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口可用1）水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已有存在有感染的傷口）。（3）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。（4）感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。（5）對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修復(fù)補(bǔ)缺損組織。創(chuàng)面有感染時(shí)還可采用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗創(chuàng)面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林等治療。還可采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法，其原理是利用純氧抑制瘡面厭如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向口袋內(nèi)吹氧，氧流量為5~6L/min，每日2次，每次15分鐘。治療完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對(duì)于分泌物較多的瘡面可在濕化瓶內(nèi)加入75%的乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用?？偨Y(jié)總而言之，覺大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。綜合評(píng)估壓瘡的高?；颊?、危險(xiǎn)因素及易患部位對(duì)壓瘡的預(yù)防非常重要。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行評(píng)估非常重要，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)的護(hù)理，這就要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到‘六勤’即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，據(jù)不同患者不同情況給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食，及必要的對(duì)癥支持等治療，促進(jìn)肉芽組織的生長，保障傷口的愈合，但老年體弱、合并多種疾病的患者治愈較為困難，這就需要我們以極大的責(zé)任心和愛心，采用科學(xué)的評(píng)估方法，結(jié)合科室治療條件，制定行之有效的綜合治療方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好早評(píng)估，早預(yù)防，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡附 錄護(hù)士可通過評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，目前最床用的評(píng)估法有Braden評(píng)分法和Norton評(píng)分法。Braden 項(xiàng)目/分值活動(dòng)：身體活動(dòng)程度4分經(jīng)常步行3分偶爾步行 輕度受限 無明顯問題 輕度喪失 偶爾發(fā)生 適當(dāng)2分嚴(yán)重限制1分完全不能局限于床上 臥床不起活動(dòng)能力：改變和控制體位能不受限制 力摩擦力和剪切力 無 感覺：對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受未受損害 能力潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度 很少發(fā)生 營養(yǎng):通常攝食狀況Norton評(píng)分表有潛在危險(xiǎn) 有 嚴(yán)重喪失 非常潮濕 不足完全喪失 持久潮濕 惡劣很好項(xiàng)目/分值意識(shí)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài) 運(yùn)動(dòng) 活動(dòng) 排泄控制 循環(huán) 體溫4分清醒 好 運(yùn)動(dòng)自如 活動(dòng)自如 能控制 毛細(xì)血管再灌注迅速 ℃3分淡漠 一般 輕度受限 輔助行走 尿失禁 毛細(xì)血管再灌注減慢 ℃2分模糊 差 重度受限 依賴輪椅 大便失禁 輕度水腫 ℃昏迷 極差1分運(yùn)動(dòng)障礙 臥床不起 二便失禁 中度至重度水腫 ＞℃如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡藥物使用 未使用鎮(zhèn)靜藥使用鎮(zhèn)靜藥 和類固醇藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物謝辭：從論文選題到搜集資料，從寫稿到反復(fù)修改，期間經(jīng)歷了喜悅、聒噪、痛苦和彷徨，在寫作論文的過程中心情是如此復(fù)雜。如今，伴隨著這篇畢業(yè)論文的最終成稿，復(fù)雜的心情煙消云散，自己甚至還有一點(diǎn)成就感。那種感覺就宛如在一場盛大的頒獎(jiǎng)晚會(huì)上，我在晚會(huì)現(xiàn)場看著其他人一個(gè)接著一個(gè)上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)，自己卻始終未能被念到名字，經(jīng)過了很長很長的時(shí)間后，終于有位嘉賓高喊我的大名，這時(shí)我忘記了先前漫長的無聊的等待時(shí)間，欣喜萬分地走向舞臺(tái)，然后迫不及待地開始抒發(fā)自己的心情，發(fā)表自己的感想。這篇畢業(yè)論文的就是我的舞臺(tái)，非常感謝我的導(dǎo)師，論文的寫作和措辭等方面他也總會(huì)以“專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”嚴(yán)格要求你，從選題、定題開始，一直到最后論文的反復(fù)修改、潤色，使我有了思考方向，他的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)，將一直是我工作和學(xué)習(xí)中的榜樣。沒有老師的辛勤栽培、孜孜教誨，就沒有我論文的順利完成。如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡參考文獻(xiàn)、張琴、馮曉敏，持續(xù)仰臥位減壓法預(yù)防壓瘡效果觀察護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):4243 ,2005,19(5B):910 ,:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997, 中藥治療壓瘡的臨床應(yīng)用【J】，中華護(hù)理雜志，1992，（2）：107 劉麗穎 云南白藥治療ⅡⅢ度壓瘡療效觀察 吉林醫(yī)學(xué)信息2007年第24卷第一期 密閉性敷料的研究和展望[J]，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002,2（3）：105第四篇：壓瘡預(yù)防和護(hù)理論文骨折患者壓瘡的防治及護(hù)理【摘要】目的 通過對(duì)壓瘡病例療效評(píng)價(jià)，探討有效的治療方法。方法 選擇不同分期的壓瘡病例進(jìn)行綜合護(hù)理和治療。結(jié)果 壓瘡常規(guī)治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法后，壓瘡治愈率有了明顯提高。結(jié)論 壓瘡病人護(hù)理既要注重基礎(chǔ)護(hù)理，又要重視健康教育，要做到防治結(jié)合。【關(guān)鍵詞】壓瘡 防治 護(hù)理【論文正文】壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。骨科患者多數(shù)需臥床，活動(dòng)障礙及自我能力缺陷，容易發(fā)生壓瘡。因此，要加強(qiáng)對(duì)骨折病人的護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平。一、臨床資料我科自2010年6月～2014年7月近4年的時(shí)間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡50～85歲，壓瘡面積為2cm6cm～8cm10cm。1例患者，男性，50歲，因骶尾部軟組織感染，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，肺部感染，II型糖尿病，合并一處壓瘡于2014年4月入我科監(jiān)護(hù)治療。入科后對(duì)病人進(jìn)行了全面體檢：活動(dòng)明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，血糖波動(dòng)明顯。全身一處壓瘡8cm10cmⅢ度壓瘡。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營養(yǎng)支持，壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。治療完畢后局部用貝復(fù)劑換藥，保持瘡面濕潤。加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。護(hù)理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療10天后，局部組織明顯紅潤，瘡面縮小，50天后，完全愈合。6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切開整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時(shí)間相對(duì)較長身體固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，12h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。對(duì)有皮膚損傷危險(xiǎn)的患者每天進(jìn)行評(píng)估。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30 min左右，使溫度降至20 ℃。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，可用于冰敷。連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。護(hù)理后結(jié)果：在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮??；2天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆?，皮膚溫度正常，疼痛消失。二、骨折患者壓瘡發(fā)生的原因 壓力因素。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長期臥床，長時(shí)間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。摩擦力剪切力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率。 機(jī)體抵抗力下降。患者受傷后，消耗增加，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪保護(hù)，易發(fā)生壓瘡。 潮濕等影響。多數(shù)骨科患者由于長期臥床。皮膚受到潮濕，大小便汗液的刺激及細(xì)菌污染皮膚可加重壓瘡的發(fā)生及感染。 年齡的影響。老年骨折患者皮膚干燥彈性差，脂肪較少易發(fā)生壓瘡。三、臨床表現(xiàn)95％以上的壓