生兒黃疸新進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-11 03:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 施 是造成嚴(yán)重高膽紅素血癥甚至膽紅素腦病的重要原因。 ? 。由于人種、地區(qū)、環(huán)境的不同，新生兒黃疸的高峰期時間也有所不同。歐美國家在 3d，我國在 4～ 6d。由于醫(yī)療水平的提高，新生兒出院時間的提前，導(dǎo)致新生兒黃疸的高峰期往往出現(xiàn)在 出院之后 。 ｛｝ 。 因此， 2022年指南中對出院前黃疸 高危因素評估 和 出院后隨訪 進(jìn)行了特別的強(qiáng)調(diào)和規(guī)定。 通過出院前危險因素的評估，可預(yù)測出院后黃疸的發(fā)展程度，從而提供更加有針對性的隨訪，大大減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生。 。出院后隨訪應(yīng)根據(jù)出院時齡和危險因素評估而有所 不同 出生 24h出院 應(yīng)在生后 72h隨訪 出生 24～ 48h出院 應(yīng)在生后 96小時 隨訪 出生 48～ 72h出院 生后 120h隨訪 。高危因素是指臨床上常與重度高膽紅素血癥并存的因素 。高危因素越多，發(fā)生重度高膽紅素血癥機(jī)會愈大 。 。 2022年指南將黃疸危險因素分為 ： 對有主要危險因素的兒 應(yīng)給予特別關(guān)注 胎齡 ≥35周新生兒發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險因素 ? 主要危險因素： ? TSB或 TCB處于高危區(qū) ? 。直接抗人球蛋白實驗（ +）的血型不合或 G6pD等其它溶血病 ? 3536周以前同胞接受過光療 ? ? ，特別喂哺不當(dāng)或體質(zhì)量下降過多 ? ? 次要危險因素 ? TSB或 TCB處于高中危區(qū) ? ? 3738周以前同胞出現(xiàn)過黃疸 ? ? 25歲 ? ? 低危因素 ? TSB或 TCB處于低危 ? ＞ 41周 ? ＞ 72h ? ? 2022年指南中制定了一個非常直觀的新生兒黃疸管理流程圖（見下圖）。該流程圖中，對 TSB和 TCB的監(jiān)測和對高膽紅素血癥高危因素的評估貫穿始終，并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密隨訪和適時干預(yù) 指南推薦的新生兒黃疸干預(yù)流程圖 ? 低危因素 ? TSB或 TCB處于低危 ? ＞ 41周 ? ＞ 72h ? ? 國內(nèi)在新生兒黃疸方面目前存在的問題 ? 一方面出于對高膽紅素血癥導(dǎo)致高膽紅素腦病和核黃疸的擔(dān)心及顧慮而出現(xiàn)過度診斷和治療的現(xiàn)象 ? 另一方面對形成高膽紅素腦病的影響因素認(rèn)識不足而出現(xiàn)延誤診斷并因未能得到及時治療而導(dǎo)致核黃疸 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核黃疸仍然是一個非常嚴(yán)峻的問題 ，延誤治療的最佳時機(jī)，導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生 158例，有 25例出現(xiàn)膽紅素腦病，平均峰值 32177。 (177。 ) 這些病人一半以上來自農(nóng)村，均 缺出生后及出院后乏對膽紅素監(jiān)測 。家長及家庭其他成員又 缺乏 對高膽紅素血癥的 認(rèn)識 ，往往就診已晚，失去了最佳治療時機(jī)。 足月新生兒黃疸的 “ 二個標(biāo)準(zhǔn) ” 病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)與足月新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 1. 2022年底 7版兒科學(xué)教科書指出足月新生兒總膽紅素值大于 2. 同一本書指出總膽紅素值達(dá) 12mg/dl為足月新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 沈曉明主編，兒科學(xué)第 7版 2022： 118，人民衛(wèi)生出版社，北京 足月新生兒黃疸的 “ 二個標(biāo)準(zhǔn) ” 72小時，血總膽紅素值 ，總膽紅素值12mg/dl=達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)?？偰懠t素值 于病理性黃疸 若給以光療，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常如多動或智力稍微低下。是否與不是病理性黃疸而給以光療有無關(guān)系。 若不給以光療，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常如多動或智力稍微低下，是否與有干預(yù)指證而未給以光療有關(guān)。 五 總膽值 20mg/dl危險訊號（ 1） ? Watchko指出“與溶血癥所致高膽紅素血癥比較，健康足月兒非溶血高膽紅素血癥的風(fēng)險小”，“ 健康足月兒非溶血高膽紅素血癥不主張總膽值 20mg/dl換血 ”。 ? Killander報告對 96例 20mg/dl足月高膽紅素血癥，間隔換血與非換血治療。 48例換血， 48例非換血。 2組短期與長期隨訪均未發(fā)現(xiàn)核黃疸與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 ? Killander總結(jié)：“”目前對足月兒不可能制定在某一固定膽紅素濃度要進(jìn)行換血。但是有理由認(rèn)為 對少許總膽紅素值 25mg/dl換血要給以限制 [18,19]. 六 早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒黃疸的特點(diǎn)：早產(chǎn)兒總膽紅素峰值更高持續(xù)時間更長，其原因： 1. 早產(chǎn)兒紅細(xì)胞平均壽命 40天，足月兒 7090天，成人 120天。 2. 早產(chǎn)兒常會發(fā)生喂養(yǎng)困難，喂養(yǎng)不足或不喂養(yǎng)，使膽紅素肝腸循環(huán)增加。 3.
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