鐵劑在慢性透析病人中的應用(編輯修改稿)
2025-02-02 09:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 總缺鐵量的計算 24 如果總用藥量超過了最大單次給藥劑量 ， 則應分次給藥 ，即按照單次 100mg鐵 ， 每周不超過三次給予 。 但是 ， 如果臨床上需要快速補充機體鐵儲存 ， 劑量可加大到單次200mg鐵 ， 每周不超過 3次 。 以體重 60kg的女性病人 ， 實際 Hb=90g/L,目標 Hb=120g/L,儲存鐵 =500mg舉例計算： 總缺鐵量 （ mg） ＝ 60[Kg] (12090)[g/l] ＊+500[mg]=932mg， 可按照每次 100mg， 每周兩－三次給予 ，直至完成總缺鐵量 。 總缺鐵量的計算 25 靜脈用鐵方案 維持靜脈鐵劑治療每周可在 25～ 125mg間變動 ， 頻度可以為每周 3次 、 每周 2次 、 每周 1次或每幾周 1次但應該在 12周內(nèi)給予 250～ 1000mg鐵 。 接受靜脈鐵劑治療的病人 ， 至少應每 3個月檢查一次轉鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白 。 26 靜脈使用的鐵制劑 右旋糖酐鐵 目前美國有兩種可靜脈應用的右旋糖酐鐵 ， 即 INFeD和Dexferrum， 臨床治療證明它們都是有效的 。 有過敏反應的風險（ %%）， 表現(xiàn)為氣短、低血壓、胸痛、血管性水腫或蕁麻疹。使用右旋糖酐鐵發(fā)生的過敏反應在那些既往有藥物過敏史的病人中顯著升高， 大多數(shù)這種反應可在靜注腎上腺素、苯海拉明和／或皮質激素后迅速緩解。 第一次應用時要給予試驗劑量。 27 靜脈使用的鐵制劑 右旋糖酐鐵 其他副作用包括癢 （ %） ， 呼吸困難及哮喘 （ %） ， 關節(jié)痛 、 肌痛 ， 發(fā)熱 ， 頭痛 （ 通常發(fā)生在用藥后 2448小時 ） 。 靜脈應用右旋糖酐鐵發(fā)生的延遲不良反應表現(xiàn)為關節(jié)痛／肌痛 ，劑量相關 ， 劑量 ≤ 100mg很少發(fā)生 。 因此推薦血液透析中心病人每次給予靜脈右旋糖酐鐵的劑量不要超過 l00mg。 若發(fā)生了關節(jié)痛 — 肌痛的反應則應減少右旋糖酐鐵的劑量 。 28 靜脈使用的鐵制劑 右旋糖酐鐵 用于治療鐵缺乏時，每次給予的劑量通常是 20100mg，共1020次，然后間斷給予（通常每周一次，每兩周一次，或每月一次），以維持鐵的儲存?；蛘哂昧硪环N方法，每月一次，每次 250mg，輸注時間超過半小時。每次透析結束時給予。 應用于 CAPD或透析前的患者， 500mg稀釋在 250ml生理鹽水中，輸注時間應超過 3060分鐘。 29 靜脈使用的鐵制劑 葡萄糖酸鐵 使用日漸增加。在歐洲廣泛使用已經(jīng)幾十年，但是 1999年才被引進美國。 不經(jīng)透析清除，不含右旋糖苷及多糖。過敏反應及其少見，未有死亡病例報道。對右旋糖苷鐵過敏的患者可以耐受。 雖然已經(jīng)有報告靜脈應用葡萄糖酸鐵也可出現(xiàn)關節(jié)痛 — 肌痛，是急性反應而非延遲反應，其發(fā)生機制可能與右旋糖酐鐵相同。 第一次使用要給予試驗劑量。 30 靜脈使用的鐵制劑 葡萄糖酸鐵 通常靜脈輸入 ，超過 510分鐘（ mg/min），每次透析時應用，直至 1g。當鐵蛋白 600ng/ml時每周應用一次。與蔗糖鐵相同。 CAPD及透析前患者可以給予較大劑量（每 13個月 300mg，輸注時間超過 90min），以避免頻繁到醫(yī)院輸注，也可以 125mg加入100ml生理鹽水中，靜脈點滴時間在 60分鐘以上。 31 蔗糖鐵 (Venofer)在歐洲及以色列廣泛應用 ， 在美國已完成了臨床研究 。 FDA于 2022年 11月批準了該藥 ， 它的劑型是 l00mg(5m1)安瓿 。 有效 ， 副反應發(fā)生率低 ， 沒有由于過敏反應引起的死亡 。在第一次應用時無需試驗劑量 。 靜脈使用的鐵制劑 蔗糖鐵 32 鐵負荷過重 幾乎沒有文獻能明確規(guī)定接受靜脈鐵劑治療的病人血清鐵蛋白的安全上限。 同一個作者將鐵負荷過重限定為血清鐵蛋白持續(xù)＞ 1000ng／ m1或＞500ng／ ml。 有作者發(fā)現(xiàn)當血清鐵蛋白高達 1047177。 445ng／ m1時都未發(fā)生鐵負荷過重。 血液透析病人鐵負荷過多時，鐵主要沉積在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞，并伴有很輕的實質細胞損傷。當鐵沉積在組織如心臟、肝臟和胰腺中則是十分危險的。 在 10個鐵負荷過多的血液透析病人，其血清鐵蛋白水平為 1030～
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