【文章內(nèi)容簡介】 S ? 病因有感染（ 50%），胰腺炎，創(chuàng)傷，休克。 ? 近年來研究 SIRS的發(fā)病機制，早期發(fā)現(xiàn)和有效干預SIRS， 通過調控炎癥反應阻斷其發(fā)展，可能是防治MODS的關鍵。 ? CRRT可以通過體外循環(huán)清除炎癥介質（ TNF、 ILIL IL PAF） ，改善敗血癥和 SIRS的預后。 SIRS的診斷 (具備兩項以上者 ) 1. 體溫高于 38?C 或低于 36?C 2. 心率 90 次 /分 3. 呼吸 20 次 /分 或 PaCO2 kPa 4. WBC 12 ? 109/L或 ? 109/L， 未成熟桿狀核 WBC 10% 多器官功能障礙綜合征 ? 1991年 ACCP/SCCM 提出 SIRS概念 以 MODS 取代 MOF ? 1992 Martin等 MODS 死亡率 71% ? 1994 Sausia等 MODS 死亡率 60% 成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS） ? ARDS是由于創(chuàng)傷，休克，膿毒血癥等引起呼吸困難，頑固性低氧血癥為特點的急性呼吸衰竭 ? 25%SIRS患者發(fā)生 ARDS。 損傷 → SIRS→ARDS→MODS ? ARDS病死率 50%以上，并發(fā)膿毒血癥者 70% ? ARDS治療強調盡早用呼吸機， ICU病房監(jiān)護，積極尋求有效藥物及新療法 ? 現(xiàn)已證實 CRRT可以明顯改善 ARDS患者預后 ? CRRT 作用 ①清除炎癥介質②清除肺間質水腫 ③ 低溫 SIRS發(fā)病機理 感染 （細菌、病毒、真菌等） 起動因子 （內(nèi)毒素、外毒素、花生四烯酸等） 初級炎癥介質 （ TNF、 IL C5a) 體液和細胞內(nèi)鏈狀反應 二級炎癥介質 （細胞因子、補體片段、前列腺素、血小板 活化因子、粘附分子、活化的氧自由基等） 休克 MODS ? 內(nèi)毒素 ,TNF,IL1 IL6,IL8,NO, 白三烯 ,前列腺素 IL4, IL10, IL11 IL13,PGE2, 等 創(chuàng)傷 胰腺炎 敗血癥 燒傷 炎癥反應 抗炎反應 SIRS 微循環(huán)異常 缺血 /再灌注 毒性介質 MODS Bone 1998 ? 血流動力學穩(wěn)定 ? 連續(xù)，緩慢和等滲性去除液體和溶質 ? 末稍血管阻力和心輸出量增加 ? 清除炎癥介質 ? 低溫減少細胞因子產(chǎn)生 ? 隨時調控水和溶質的清除參數(shù) 頑固性心功能衰竭 乳酸性酸中毒 ? 乳酸性酸中毒是嚴重休克的代謝標志 ? 當 PH值 ，會導致嚴重后果，死亡率高 ? 最好的方法是 CRRT治療 CRRT被認為是九十年代腎臟治療方面的最大進展 ， CRRT除了被應用于腎臟病領域外 ，還被廣泛應用于其他重癥疾病 ， 已是當今危急重癥患者的主要治療措施之一 ， 與 機械通氣 和全胃腸外營養(yǎng) （ TPN） 地位同樣重要 CRRT vs. IHD CRRT IHD 持續(xù)透析 間歇透析 彌散 /對流 /吸附 彌散 高通量膜 低通量膜 膜生物相容性好 較差 低透析液流量 高透析液流量 配制置換液 機制透析液 精確的液體平衡系統(tǒng) 較差 勞動強度高 Less labor intensive 個體化 相對不易個體化 CRRT vs. IHD ? 血流動力學穩(wěn)定 血液動力學不穩(wěn)定 ? 清除大量液體負荷 不易做到 ? 更好控制氮質血癥 不易做到 ? 便于用藥 不便用藥 ? 便于營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不能充分補充 ? 清除細胞因子 不易清除 ? 有利腎臟恢復 不利腎臟恢復 作者 治療方式 n 存活率 (%) Van Bommel CAVHD 60 38 IHD 34 56 Bellomo CVVHD 76 41 IHD 84 30 Paganini CAVH(D) 47 29 IHD 27 29 Ji Daxi CRRT 101 IHD 94 CRRT和 IHD治療危重 ARF的預后 CRRT包含的常用技術種類 SCUF Slow Continuous UltraFiltration 連續(xù)性緩慢超濾 CVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration 連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過 CVVHD Continuous VenoVenous HemoDialysis 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析 CVVHDF Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析濾過 SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Maximum Patient Fluid Removal Rate = 2022 ml/hr Therapy Options Ac c e s sRe t u r nEff lu e n tPRISMACVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration Replacement (pre or post dilu