血液酸堿度和血液氣體分析臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-31 17:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 平均 24 mEq/L，反映體內(nèi)代謝因素的改變 。 BE： 堿剩余 表示血漿或全血的堿儲備增加或減少的情況，系指 37℃,PaCO 2=40 mmHg， SaO2 100%時血液 PH值偏離 ，用酸或堿將一升血滴定至。 可理解為： BE=ABSB BE正常值 177。 3 mEq/L 二氧化碳離解曲線 40 45 50 35 45 55 50 血中二氧化碳 VOL% PCO2（ mmHg） A B Haldane effect 何爾登效應(yīng) 氧與血紅蛋白結(jié)合可促使二氧化碳釋放 意義： 1 組織： HbO2釋放氧成為去氧血紅蛋白，何爾登效應(yīng)促使血 液攝取并結(jié)合二氧化碳。 2 肺：血紅蛋白與氧結(jié)合，促使二氧化碳釋放 血液酸堿度和血液氣體的測定 橈動脈、股動脈、或肱動脈。采血后在20分鐘內(nèi)測定，抗凝血約 12ml。 全自動血氣分析儀，各項參數(shù)值由儀器打出。 PH、 PCO HCO3三個變量之間符合 HH公式。 如何分析判斷 血氣報告 小兒血液氣體的正常值 項目 新生兒 ～ 2歲 2歲～成人 成人 PH PCO2 3035 3035 3545 3545 SB(HCO3) 2022 2022 2224 2227 BE 6～ 2 6～ 2 4～ 2 177。 3 PaO2 60～ 90 80～ 100 80～ 100 80～ 100 SaO2(%) 影響血氣分析結(jié)果的各種因素 采血操作不當(dāng) 病人哭鬧 標(biāo)本溶血、凝血的影響 放置時間過長 低氧血癥 分型： 1 低氧血癥性缺氧 2 血液性缺氧： Hb質(zhì)或量的改變 3 循環(huán)性缺氧：組織血流量減少 4 組織性缺氧：組織細胞利用氧障礙 低氧血癥性缺氧 1 由于肺通氣或換氣功能障礙所致。 通氣：慢阻肺、哮喘。 PaO2↓ PCO 2↑ 換氣：肺氣腫、肺炎、肺水腫、間質(zhì)纖維化 彌散 障礙、通氣 /血流比例失調(diào)、肺動 靜 脈分流 PaO2↓ PCO 2正常 2 吸入氣氧分壓降低。 肺彌散：三步 1肺泡內(nèi)氣體交換 ：根據(jù) Grahan定律，在相同程度下，各種氣體彌散的相對速率與該氣體分子量平方根成反比。 CO2彌散率 √O2分子量 √32 O2 彌散率 = √CO2分子量 = √44 = 1 2氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散： 根據(jù) Henry定律 分壓、溶解度 CO2彌散率 √O2分子量 CO2 溶解度 O2 彌散率 = √CO2分子量 O2 溶解度 = 1 3 氣體與血紅蛋白的結(jié)合 氧療 目的： 1 提高 PAO2從而提高 PaO2 2 降低呼吸功和心肌功 方法：鼻管 面罩 Venturi裝置高流速加壓給氧 1 FiO2與 PaO2的關(guān)系 正常情況，吸氧后 PaO2應(yīng)大于 FiO2 5 2 吸氧時氧分壓改變對換氣功能障礙的鑒別 3 低流量吸氧后 V/Q比例失調(diào)改善的機制 4 吸純氧后造成或加重肺不張 5 氧中毒 與氧療相關(guān)的幾個問題 吸氧時氧分壓改變對換氣功能障礙的鑒別 低濃度氧 1 彌散 障礙者 PaO2 明顯上升 2 V/Q比例失調(diào)引起者，有一定程度升高 3 病理性動 靜脈分流引起的 PaO2 ，不升高 純氧 正常人吸純氧后氧分壓可達 500mmHg 1. 20分鐘后仍低于 500mmHg，提示病理性動 靜脈分流 2. 彌散 障礙者、 V/Q比例失調(diào)者， PaO2均能正常 。 現(xiàn)代臨床血氣分析 錢桂生 低流量吸氧后 V/Q比例失調(diào)改善的機制 功能性 吸純氧后造成或加重肺不張 氧中毒 健康人在常壓下可耐受吸入 35%以下的氧， FiO2＞ 50%為高濃度吸氧 。 機理： 氧自由基損傷組織細胞。 呼吸系統(tǒng)： 1 上呼吸道： 6小時出現(xiàn)黏膜充血、水腫、分泌亢進等炎癥反應(yīng)。 2 防御功能：抑制纖毛活動，分泌物粘稠。巨噬細胞的吞噬功能減低 3 肺組織：肺毛細血管通透性增加，
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