血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 狀 ? 有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疽、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀 31 問診要點(diǎn) ? 過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史 ? 過去易出血及易出血病家族史 ? 職業(yè)特點(diǎn)，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史 32 皮膚粘膜出血的伴隨出血癥狀 ? 血皰、鼻衄、齒衄 ? 深部組織出血： 血腫、關(guān)節(jié)出血、漿膜腔出血、眼底出血 ? 內(nèi)臟出血： 咯血、嘔血、便血、血尿、陰道出血、顱內(nèi)出血 ? 出血相關(guān)癥狀與體征： 暈厥、休克、心肺功能不全、壓迫性癥狀、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮 33 各類出血性疾病的特點(diǎn) 類型 皮膚粘膜出血 特點(diǎn) 其他部位出血 血管性 皮膚粘膜出血為主。皮膚瘀 斑、瘀點(diǎn)多見。 少見 血小板性 與血管性類似。 嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)顱內(nèi)出血。 34 類型 皮膚粘膜出血特點(diǎn) 其他部位出血 凝血因子缺乏 少見 關(guān)節(jié)、肌肉出血 病理性抗凝物質(zhì) 皮下片狀出血 肌肉出血 纖溶亢進(jìn) 皮下片狀出血 肌肉出血，延遲性出血 35 發(fā)熱 Fever 36 原因 ? 感染：占多數(shù)，主要原因?yàn)橹行粤＜?xì)胞減少，少數(shù)患者為體液或細(xì)胞免疫缺陷。如見于：再生障礙性貧血、急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤等。 ? 腫瘤熱：白血病、淋巴瘤 37 感染的原因 — 粒細(xì)胞缺乏癥 ? 疾病本身和放化療后可導(dǎo)致正常中性粒細(xì)胞減少。＜ 500/μl感染機(jī)會(huì)增加， ＜100/μl可發(fā)生嚴(yán)重感染。 ? 感染部位：皮膚、牙周組織、口咽部、結(jié)腸、肛周是常見感染部位。 ? 微生物學(xué)： G菌致病力強(qiáng)，特別是綠膿桿菌，致死率高。 G+和真菌感染幾率增加。 38 感染的原因 — 細(xì)胞免疫缺陷 ? 疾病、抗腫瘤藥物或皮質(zhì)激素引起。 HD和 AL緩解期，都可發(fā)生。 ? 微生物學(xué)：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌（隱球菌、卡氏肺孢子蟲）、病毒（水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）、原蟲和蠕蟲（鼠弓形蟲、腸內(nèi)原線蟲） 39 感染的原因 — 體液免疫缺陷 ? 丙種球蛋白缺乏和低丙種球蛋白血癥易發(fā)生感染，其缺少對囊包產(chǎn)膿細(xì)菌起調(diào)理作用的抗體，同時(shí)多數(shù)患者存在補(bǔ)體缺陷。見于慢淋、多發(fā)性骨髓瘤。 ? 微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染占優(yōu)勢，補(bǔ)體活性降低增加了流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、大腸桿菌感染的機(jī)會(huì)。 40 感染的原因 — 脾切除 ? 脾是清除不受調(diào)理作用細(xì)菌的最有效器官。脾切除患者不能產(chǎn)生起調(diào)理作用的抗體，感染囊包細(xì)菌時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥。 ? 微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染，其次是流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌。 41 感染的原因 — 其他因素 ? 留置靜脈導(dǎo)管 ? 臥床和臥床時(shí)間 ? 營養(yǎng)不良和神經(jīng)功能障礙 ? 局部腫瘤作用 42 感染性發(fā)熱與腫瘤熱的區(qū)別 ? 原因 ? 發(fā)熱程度 ? 熱型 ? 對治療的反應(yīng) 43 骨關(guān)節(jié)疼痛 ? 白血?。喊籽〖?xì)胞在髓腔內(nèi)惡性增生可引起骨痛，胸骨壓痛。 ? 多發(fā)性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多見，嚴(yán)重時(shí)可引起病理性骨折，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移鑒別。 ? 是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，非腫瘤性疾病罕見此癥狀。 44 血液系統(tǒng)體格檢查 淋 巴 結(jié) 檢 查 45 淋巴結(jié)檢查注意事項(xiàng) ? 部位、大小、數(shù)目、壓痛、硬度、移動(dòng)性、 瘺管、疤痕等 ? 檢查次序： 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩等。 46 ? 檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。檢查左頜下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置于被檢查者頭頂上，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四肢并攏，屈曲指掌及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣．向上滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，檢查者站在被檢查者背后，讓病人的頭向前傾，并稍向檢查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 47 ? 檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者面對病人 (可取坐位或仰臥位 )，用右手檢查病人的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩，檢查時(shí)將示指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨的后部。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，用手扶被檢查者前臂稍外展，醫(yī)
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