血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀臨床血液學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 巴細(xì)胞性白血病可引起全身各處淋巴結(jié)皆腫大，但活動(dòng)、不粘連、光滑、不硬、不痛、也不化膿潰破。檢查滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，以左手扶托病人左上臂，以右手在其肱骨上髁兩橫指許，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。 ? 是腫瘤浸潤(rùn)的表現(xiàn)，非腫瘤性疾病罕見(jiàn)此癥狀。 ? 微生物學(xué)：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌（隱球菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)）、病毒（水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）、原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)（鼠弓形蟲(chóng)、腸內(nèi)原線(xiàn)蟲(chóng)） 39 感染的原因 — 體液免疫缺陷 ? 丙種球蛋白缺乏和低丙種球蛋白血癥易發(fā)生感染，其缺少對(duì)囊包產(chǎn)膿細(xì)菌起調(diào)理作用的抗體，同時(shí)多數(shù)患者存在補(bǔ)體缺陷。如見(jiàn)于：再生障礙性貧血、急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤等。 ? 通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)出血或損傷后難以止血為特征。 15 貧血的癥狀 ? 消化系統(tǒng) ， 惡心 、 腹脹 、 腹部不適 、 便秘 。小細(xì)胞貧血患者紅細(xì)胞數(shù)可正常，血紅蛋白則可顯著減少。 6 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 細(xì)胞化學(xué)染色 對(duì)診斷急性白血病的類(lèi)型有價(jià)值，如過(guò)氧化酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶等。還應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物及毒物接觸史，營(yíng)養(yǎng)及飲食習(xí)慣，手術(shù)史，月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。各種紅細(xì)胞平均指數(shù)的測(cè)定，對(duì)貧血患者進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類(lèi)，有助于尋找貧血的原因。近年來(lái)已應(yīng)用單克隆抗體對(duì)急性白血病進(jìn)行免疫學(xué)分型。 10 貧血的病因 ? 紅細(xì)胞生成減少：造血原料不足（常見(jiàn)的為鐵、葉酸、維生素 B12），紅細(xì)胞生成障礙（再障、 MDS、骨髓病性貧血） ? 紅細(xì)胞壽命縮短：正常 120天，溶血性貧血 ? 紅細(xì)胞丟失：急性和慢性失血，慢性失血造成缺鐵性貧血 11 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 類(lèi)型 MCV(μm) MCH（ pg） MCHC（ %） 大細(xì)胞性貧血 ＞ 100 ＞ 32 32～35 巨幼紅細(xì)胞性貧血（ megaloblastic anemia） 正細(xì)胞性貧血 80～ 100 26～ 32 32～35 再生障礙性貧血（ aplastic anemia) 急性失血性貧血（ acute blood loss） 小細(xì)胞低色素性貧血 ＜ 80 ＜ 26 ＜ 30 缺鐵性貧血（ iron deficiency anemia） 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 海洋性貧血 12 貧血的嚴(yán)重程度 ? 輕度貧血，＞ 90g/L； ? 中度貧血， 60～ 90g/L； ? 重度貧血， 30～ 60g/L； ? 極重度貧血，＜ 30g/L。 性功能減退 ， 女性月經(jīng)紊亂 。 25 凝血功能障礙 ? 許多凝血因子參與凝血過(guò)程 ? 任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出血 26 臨床表現(xiàn) ? 皮膚粘膜出血表現(xiàn)為血液瘀積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色 ? 視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑 27 皮膚下出血（ subcutaneous hemorrhage） 根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種： ? 小于 2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)（ petechia） ? 35mm稱(chēng)為紫癜（ purpura） ? 大于 5mm稱(chēng)為瘀斑（ ecchymosis） ? 片狀出血伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫（ hematoma） 28 ? 鑒別：血管痣、蜘蛛痣 ? 注意：大小、分布范圍、其他伴隨的出血癥狀、病程、其他伴發(fā)疾病 29 伴隨癥狀 ? 四肢對(duì)稱(chēng)性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿 ? 紫癜伴有廣泛性出血 ? 紫癜伴有黃疽 ? 自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者 30 問(wèn)診要點(diǎn) ? 出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn) (自發(fā)性或損傷后 )、誘因 ? 有無(wú)伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀 ? 有無(wú)皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疽、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀 31 問(wèn)診要點(diǎn) ? 過(guò)敏史、外傷、感染、肝腎疾病史 ? 過(guò)去易出血及易出血病家族史 ? 職業(yè)特點(diǎn)，有無(wú)化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史 32 皮膚粘膜出血的伴隨出血癥狀 ? 血皰、鼻衄、齒衄 ? 深部組織出血： 血腫、關(guān)節(jié)出血、漿膜腔出血、眼底出血 ? 內(nèi)臟出血： 咯血、嘔血、便血、血尿、陰道出血、顱內(nèi)出血 ? 出血相關(guān)癥狀與體征：
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