血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)-文庫吧
2025-05-11 18:25 本頁面
【正文】 共有特征 。 ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ， 心悸 、 氣短 ， 貧血低于 30g/L持續(xù) 3個月以上可發(fā)生貧血性心臟病 。 心臟擴大造成雜音 。 ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) ， 頭痛 、 頭暈 、 暈厥 、失眠 、 記憶力衰退 、 思想不集中 ， 嚴(yán)重貧血可發(fā)生昏迷 。 15 貧血的癥狀 ? 消化系統(tǒng) ， 惡心 、 腹脹 、 腹部不適 、 便秘 。 食欲不振和厭食是巨幼紅細(xì)胞貧血的早期表現(xiàn) 。 ? 泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn) ， 多尿 、 尿比重低 、 蛋白尿及腎小球濾過功能和腎小管分泌和重吸收功能障礙 。 性功能減退 ， 女性月經(jīng)紊亂 。 ? 其它不同原因貧血的伴隨癥狀：黃疸（溶血性貧血）、發(fā)熱（白血?。?、出血（白血病）、骨關(guān)節(jié)痛（白血病、多發(fā)性骨髓瘤）等。 16 病例舉例 ? 女性 ， 22歲 ， ? 3天來頭暈無力加重，面色蒼白，血紅蛋白逐漸下降，紅細(xì)胞形態(tài)正常，無黃疸，無發(fā)熱等其它癥狀，補液后頭暈稍好轉(zhuǎn)。 ? 血紅蛋白從 10g/L下降至 6g/L。 17 出 血 皮膚粘膜出血、內(nèi)臟出血、軟組織出血等 18 ? 皮膚粘膜出血是由于機體止血、凝血功能障礙引起。 ? 通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)出血或損傷后難以止血為特征。 ? 局部因素導(dǎo)致出血。 19 病因及發(fā)病機制 ? 毛細(xì)血管壁的缺陷 ? 血小板數(shù)量或功能異常 ? 凝血功能異常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中病理性抗凝物質(zhì)增多 纖溶亢進 20 血管壁功能異常 血管破損 → 局部小血管發(fā)生反射性收縮 → 血流變慢，以利初期止血 → 在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下 → 毛細(xì)血管較持久收縮 → 發(fā)揮止血作用 21 血小板異常 ? 血小板在血管損傷處血小板相互粘附、聚集 → 白色血栓阻塞傷口 ? 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸 → 轉(zhuǎn)化為血栓烷 (TXA2) → 促進血小板聚集 → 強烈的血管收縮作用 → 促進局部止血 ? 當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時，均可引起皮膚粘膜出血 22 血小板減少 ? 血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等 ? 血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜 ? 血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫斑、彌散性血管內(nèi)凝血 23 血小板功能異常 ? 遺傳性：血小板無力癥 (thrombasthenia) (主要為聚集功能異常 ) 血小板病 (thrombopathy) (主要為血小板第 3因子異常 ) ? 繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、 肝病、異常球蛋白血癥等 24 血小板增多 ? 原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥 ? 繼發(fā)性： 繼發(fā)于 慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后 感染、創(chuàng)傷等。 25 凝血功能障礙 ? 許多凝血因子參與凝血過程 ? 任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出血 26 臨床表現(xiàn) ? 皮膚粘膜出血表現(xiàn)為血液瘀積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色 ? 視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑 27 皮膚下出血（ subcutaneous hemorrhage） 根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種： ? 小于 2mm稱為瘀點（ petechia） ? 35mm稱為紫癜（ purpura） ? 大于 5mm稱為瘀斑（ ecchymosis） ? 片狀出血伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（ hematoma） 28 ? 鑒別：血管痣、蜘蛛痣 ? 注意：大小、分布范圍、其他伴隨的出血癥狀、病程、其他伴發(fā)疾病 29 伴隨癥狀 ? 四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿 ? 紫癜伴有廣泛性出血 ? 紫癜伴有黃疽 ? 自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者 30 問診要點 ? 出血時間、緩急、部位、范圍、特點 (自發(fā)性或損傷后 )、誘因 ? 有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥
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