循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)-文庫吧
2025-09-07 18:16 本頁面
【正文】 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在著具有 “ 自動(dòng) ” 節(jié)律性的呼吸 中樞，調(diào)節(jié)全部呼吸肌活動(dòng)，而呼吸中樞則受大 腦皮質(zhì)與各種反射刺激的調(diào)節(jié)。 (1)肺內(nèi)感受器反射： 呼吸道和肺泡壁上的傳入神經(jīng) 末梢受刺激時(shí)能對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié) (2)化學(xué)感受器反射：缺氧，二氧化碳 (3)其他感受器反射：頸動(dòng)脈 ?、腔靜脈、右房 ? (4)高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié) :感染 ,高熱 二 問診要點(diǎn) 原因或誘因 心臟病人發(fā)生心衰時(shí) 糖尿病酸中毒時(shí) Kussmaul呼吸 長(zhǎng)期臥床病人合并肺炎時(shí) 長(zhǎng)期慢性咳嗽 ,咯痰病人出現(xiàn)肺氣腫 盆腔或腹部手術(shù)病人合并肺栓塞等 發(fā)病情況 起病緩者 —— 慢性病、肺結(jié)核、肺氣腫。 起病急者 —— 肺水腫、哮喘。 突然嚴(yán)重呼吸困難 —— 呼吸道異物、肺梗 死、氣胸、 ARDS 呼吸頻率 呼吸過速 24次 /min —— 呼吸道疾病 心血管疾病 貧血，發(fā)熱等 呼吸過緩 12次 /min—— 中樞受抑制 呼吸深度 加深 —— 糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸： 呼吸深而規(guī)則， 常伴鼾音。 變淺 —— 肺氣腫、呼吸肌麻痹 鎮(zhèn)靜藥過量。 呼吸節(jié)律 潮式呼吸 (CheyneStokes呼吸 ) 呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn) 中樞系統(tǒng)疾病，腦血流循環(huán)障礙 腦動(dòng)脈硬化，心力衰竭，顱內(nèi)高壓，糖尿病昏迷，尿毒癥等。 呼吸時(shí)限 (1)吸氣性呼吸困難 ：伴高調(diào)吸氣性喉鳴，伴“ 三凹征 ” ，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。見于：上呼吸道不完全阻塞，喉水腫，喉炎。 (2)呼氣性呼吸困難 ：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間長(zhǎng)而緩慢伴哮鳴音。見于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支氣管炎，哮喘。 (3)混合性呼吸困難 ：吸呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率快、淺。見于：廣泛病變而使呼吸面積減少影響換氣功能。重癥肺炎，肺結(jié)核，肺梗死，胸腔積液，肺水腫。 活動(dòng)與體位 勞力性呼吸困難 —— 心衰、肺氣腫 大量胸腔積液 —— 患側(cè)臥位 氣胸 —— 健側(cè)臥位 精神因素 （ 1）癔病 60100次 /min 因過度換氣發(fā)生胸痛及呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為四肢麻木及手足抽搐。 （ 2）嘆氣樣呼吸困難 主觀上感到呼吸困難，客觀上無呼吸困難表現(xiàn) 伴隨癥狀 (1)急性呼吸困難伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、 胸膜腫瘤。 (2)伴發(fā)熱：感染、肺炎、膿腫、胸膜炎 (3)伴哮鳴音：哮喘 (4)伴咳嗽、咯痰：慢性支氣管炎、肺氣腫 —— 膿痰 左心衰 —— 粉紅色泡沫樣痰 大葉肺炎 —— 鐵銹色痰 肺吸蟲 —— 果醬色痰 (5)伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克肺、肺性腦病、尿毒癥 。 三 臨床意義 肺源性呼吸困難 (1) 氣道阻塞：哮喘、肺氣腫、氣道炎癥、 腫瘤、異物 (2) 肺臟疾病 (3) 胸廓疾病：畸形 (4) 神經(jīng)肌肉：重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎 (5) 膈肌運(yùn)動(dòng)受限：膈麻痹、大量腹水、 妊娠末期 (1) 左心衰 a 肺淤血 ,氣體彌散功能降低 b 肺泡張力增高 ,刺激牽張感受器 ,通過 迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 c 肺泡彈性減退 ,肺活量
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