血液科教學(xué)課件-淋巴瘤-文庫吧
2025-05-11 18:25 本頁面
【正文】 ，化療完全緩解率較低。 淋巴瘤 （ 3）濾泡性淋巴瘤（ follicular lymphoma FL）：系生發(fā)中心的淋巴瘤， B細胞來源， CD10+,bcl6+,bcl2+,伴 t(14。18),多見老年發(fā)病，常有脾和骨髓的累及，為惰性淋巴瘤，化療反應(yīng)好，病程長，易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成侵襲型。 ? CD20+, CD10+, BCL2+,CD23, CD45, CD5, cyclinD1. ? T(14。18) ? FL分為 3個組織學(xué)等級： 1級： 05個中心母細胞 /HP 2級： 615個中心母細胞 /HP 3級：＞ 15個中心母細胞 /HP（按 DLBCL治療） ? FLIPI標準（ FL預(yù)后指數(shù)） 年齡 ≥60歲 Ann Arbor 分期 III~IV期 血紅蛋白水平 ＜ 120 g/L 血清 LDH水平 ＞正常上限 （ ULN ） 受累淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目 ≥5個 ? Ⅰ Ⅱ 期，局部區(qū)域放療，免疫治療 +化療，觀察。 ? Ⅱ 期巨塊型，腹部病變， Ⅲ Ⅳ 期，有指征：化療，無指征，觀察。 ? 治療指征： ? 受累淋巴結(jié)區(qū) ≥ 3個，每個區(qū)域的淋巴結(jié)直徑均 ≥ 3 cm ? 任何淋巴結(jié)或結(jié)外瘤塊直徑 ≥7 cm ? B癥狀 ? 脾大 ? 胸腔積液或者腹水 ? 血細胞減少 （白細胞＜ 10 9/L和 /或血小板＜ 100 10 9/L 白血病 （惡性細胞＞ 10 9/L ） 淋巴瘤 （ 4）彌漫大 B細胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma,DLBCL),最常見的侵襲型 NHL,5年生存率25%，低危者可達 70%左右。 CD20+, CD45+, CD3, 檢查判定分期與預(yù)后 PET掃描列入療效評價標準： 初次分期， PET使 9%的病人分期提高而改變治療方案。評估療效時， PET掃描可以鑒別腫塊是纖維化或仍有殘存腫瘤組織。 ? B2微球蛋白 是主要危險因素 ? 有以下一個部位受累需要行 腰椎穿刺檢查（ 鼻竇，睪丸，腦膜旁，眼眶周圍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，椎旁，骨髓，高?；颊撸?HIV相關(guān)淋巴瘤 ） ? 局限期（ Ⅰ Ⅱ ），晚期（ Ⅲ Ⅳ ）治療選擇不同。無不良預(yù)后因素（ LDH升高， Ⅱ 期巨塊型，年齡≥60歲， ECOG ≥2分），預(yù)后非常好。 ? 非巨塊型局限期患者： 68周期 RCHOP或 3周期 RCHOP,聯(lián)合局部 RT。 ? 存在不良預(yù)后局限期： 68周期 RCHOP177。 RT ? 無不良預(yù)后因素，但存在放療禁忌局限期： 68周期 RCHOP. ? 低危或中高危晚期（ Ⅲ Ⅳ ）應(yīng)予 68周期RCHOP21治療。對巨塊型者進行 RT可能有益。 ? 治療 34周期后應(yīng)對療效進行評估。 ? 骨髓或造血干細胞移植治療 淋巴瘤 （ 5） Burkitt淋巴瘤 /白血病（ Burkitt lymphoma /Leukemia , BL),細胞大小介于大淋巴細胞和小淋巴細胞之間，侵犯骨髓和血液時即為急性淋巴細胞白血病L3型。 t(8。14),MYC基因重排。 是嚴重的侵襲性 NHL。 (6)淋巴母細胞性淋巴瘤 T細胞來源，常見于青年男性，多發(fā)于縱膈。 前體 T細胞淋巴瘤的特征為 slg弱表達、 CDCD1a+
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