【正文】 于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。 (4)多色性(polychromatic)：它是剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故其細(xì)胞體積較大。 3．紅細(xì)胞形狀改變 (1)球形細(xì)胞(spherocyte)：該紅細(xì)胞在血液中為球形，而在涂片上那么顯示細(xì)胞中心著色深濃，體積較小，有球形之立體感。,第四十八頁，共一百零二頁。,第五十頁，共一百零二頁。多見于遺傳性或獲得性β脂白缺乏癥，可高達(dá)70％～80%；也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥?？赡苁怯捎诩?xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體，多見于骨髓纖維化癥時，某些(mǒu xiē)貧血也可見到，偶見于正常人。見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?無效造血見于珠蛋白生成障礙性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。uzh236。,4．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) (1)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell)：簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏吉姆薩染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。ng)旺盛且有紊亂現(xiàn)象。nɡ)點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形或8字形。,第七十四頁，共一百零二頁。,檢測原理 1．Wimrobe法和微量法 離心后血液分五層自上而下為：血漿、血小板、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞、復(fù)原紅細(xì)胞和氧合紅細(xì)胞。,第八十頁，共一百零二頁。,質(zhì)量(zh236。0.05,第八十五頁，共一百零二頁。計算三者之間的關(guān)系，可加深對紅細(xì)胞的特征的認(rèn)識，進(jìn)而為貧血的鑒別診斷提供更多的線索。,檢測原理(yu225。,質(zhì)量控制 1.手工(shǒugōng)法 必須用同一抗凝血標(biāo)本，所測RBC、HBG、HCT數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確。,紅細(xì)胞平均值數(shù)僅反映紅細(xì)胞群體平均情況，無法說明紅細(xì)胞之間的差異性，對一些早期(zǎoqī)的貧血也缺乏敏感性。,第九十七頁，共一百零二頁。,第九十九頁，共一百零二頁。ir243。2)造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。見于正常人外，還見于急性失血、再生(z224。nzhě) RDW增高 輕型β珠蛋白生成障礙性貧血患者的RDW正常,第一百零一頁，共一百零二頁。li224。nx237。 血液分析儀法：MCV 80～100fl；MCH 27～34pg；MCHC：320～360g／L。i)含量/每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)=Hb/RBC(pg) (3)MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞比容= Hb/ Hct,第九十頁，共一百零二頁。i)的量，以皮克(pg)為單位；〔10 g〕 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度(g／L)。)一致；同時不同數(shù)量、大小及形態(tài)的紅細(xì)胞占全血容積的比例也不盡相同。 ②微量法：男性0．47177。,第八十二頁，共一百零二頁。i j236。診斷貧血、真性紅細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多的鑒別診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測定，計算紅細(xì)胞平均值MCV、MCHC。,第七十二頁，共一百零二頁?？梢娪谄⑶谐g(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時，更易見到。3〕某些原因造成的血紅蛋白合成過程中原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，其中以鉛中毒時此種細(xì)胞明顯增加，因此嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞計數(shù)常作為鉛中毒診斷的篩選指標(biāo)。 4)脾切除后,第六十四頁，共一百零二頁。,第六十三頁，共一百零二頁。此種細(xì)胞在某些感染或嚴(yán)重貧血時多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血〔無效造血〕。是血沉?xí)r的主要影響因素。,(7)新月形紅細(xì)胞〔memscocyte〕：紅細(xì)胞殘缺不全，體積大，狀如新月形，直徑約20μm 。鐮狀細(xì)胞貧血(HbSS，HbSC)和鐮狀細(xì)胞特性(HbAS)的血標(biāo)本，在缺氧的條件下，異常血紅蛋白S〔HbS)溶解度減低，形成長形或尖形的結(jié)晶形，使細(xì)胞膜發(fā)生變形，出現(xiàn)大量鐮細(xì)胞。常見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，也可見于乙醇中毒、某些镕血性貧血及肝病患者等。見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血。),嗜多色性紅細(xì)胞,第四十六頁，共一百零二頁。,(3)高色素性(hyperchromic)；中心淡染區(qū)消失(xiāoshī)，著色較深，胞體成紅色，胞體大。ng)色素性(normochromic)；見于正常人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。常見于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時尤為明顯 ，與骨髓造血功能紊亂，造血監(jiān)控與調(diào)控功能減弱有關(guān)。,(3)巨紅細(xì)胞(rnegalocyte)，指直徑大于15μm的紅細(xì)胞(x236。ngch225。i)6～9.5μm)；淡粉紅色，中央1／3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu),第三十五頁，共一百零二頁。i)檢查 檢測原理 將細(xì)胞分布均勻的血涂片，進(jìn)行染色(如瑞氏染色)，由于不同的細(xì)胞及其不同成分對酸性及堿性染料的結(jié)合的多少不同，從而使各種細(xì)胞呈現(xiàn)出各自的染色特點(diǎn)。 25/5為一個大方格內(nèi)的紅細(xì)胞總數(shù)。nw233。,參考值 ①成年：男性(n225。 ③根據(jù)Hb與O2可逆性結(jié)合的物性測Hb(血?dú)夥治龇?。,將標(biāo)本稀釋251倍，Hb的摩爾消光系數(shù)為44000〔mmol?cm〕，分子量為64458，540nm波長(bōch225。i)(HiCN)測定法 2．其他測定法 有十二烷基硫酸鈉血紅蛋白〔SDSHb〕法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)法、堿羥血紅蛋白法、 沙利(Sahli)酸化血紅蛋白法、溴代十六烷基三甲胺血紅