血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)-預(yù)覽頁
【正文】 ? 遺傳性：血小板無力癥 (thrombasthenia) (主要為聚集功能異常 ) 血小板病 (thrombopathy) (主要為血小板第 3因子異常 ) ? 繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、 肝病、異常球蛋白血癥等 24 血小板增多 ? 原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥 ? 繼發(fā)性： 繼發(fā)于 慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后 感染、創(chuàng)傷等。 ? 血紅蛋白從 10g/L下降至 6g/L。 ? 泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn) ， 多尿 、 尿比重低 、 蛋白尿及腎小球?yàn)V過功能和腎小管分泌和重吸收功能障礙 。 心臟擴(kuò)大造成雜音 。 ? 貧血是癥狀，要尋找病因。 8 貧血的定義 ? 定義：外周血液在單位體積中的血紅蛋白（ hemoglobin）濃度、紅細(xì)胞（ erythrocyte）計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常最低值。 7 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 生化及免疫學(xué)檢查 自身免疫性血液病及淋巴系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細(xì)胞免疫功能的異常。尚可做血塊回縮試驗(yàn)、血小板聚集和粘附試驗(yàn)以了解血小板功能。 4 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)，為最基本的化驗(yàn)檢查 ? 網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解骨髓增生情況。1 血液系統(tǒng)疾病的診斷 2 病史采集 血液病的常見癥狀有貧血、出血傾向，發(fā)熱或易感染，腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等。 3 體格檢查 皮膚粘膜顏色、出血點(diǎn)，皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，黃疸，舌乳頭、淺表淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾有無腫大，腹部有無腫塊等。 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 出血性疾病 出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原定量為基本的檢查。 ? 活體組織檢查 如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活檢對(duì)診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤有診斷價(jià)值。 ? 放射性核素 應(yīng)用于紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞破壞部位測(cè)定，骨髓顯像、淋巴瘤顯像等。 9 診斷貧血的注意點(diǎn) ? 性別差異、居住地（高海拔和低海拔）、血液稀釋狀態(tài)（妊娠中后期、低白蛋白血癥）、血液濃縮狀態(tài)（嚴(yán)重脫水、大面積燒傷） ? 平原地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白成年男性低于120g/L（正常值 120～ 160g/L），成年女性低于 110g/L（正常值 110～ 150g/L），妊娠低于100g/L。 ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ， 心悸 、 氣短 ， 貧血低于 30g/L持續(xù) 3個(gè)月以上可發(fā)生貧血性心臟病 。 食欲不振和厭食是巨幼紅細(xì)胞貧血的早期表現(xiàn) 。 16 病例舉例 ? 女性 ， 22歲 ， ? 3天來頭暈無力加重，面色蒼白，血紅蛋白逐漸下降，紅細(xì)胞形態(tài)正常，無黃疸，無發(fā)熱等其它癥狀，補(bǔ)液后頭暈稍好轉(zhuǎn)。 ? 局部因素導(dǎo)致出血。 少見 血小板性 與血管性類似。 ? 腫瘤熱：白血病、淋巴瘤 37 感染的原因 — 粒細(xì)胞缺乏癥 ? 疾病本身和放化療后可導(dǎo)致正常中性粒細(xì)胞減少。 G+和真菌感染幾率增加。見于慢淋、多發(fā)性骨髓瘤。 ? 微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染，其次是流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌。 44 血液系統(tǒng)體格檢查 淋 巴 結(jié) 檢 查 45 淋巴結(jié)檢查注意事項(xiàng) ? 部位、大小、數(shù)目、壓痛、硬度、移動(dòng)性、 瘺管、疤痕等 ? 檢查次序： 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，檢查者站在被檢查者背后，讓病人的頭向前傾，并稍向檢查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，受檢查者仰臥，檢查者用手指在腹股溝平行處進(jìn)行觸診。晚期破潰后形成 49 局限性淋巴結(jié)腫大 ? 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴腫結(jié)大 質(zhì)硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑，與周 圍組織粘連，不易推動(dòng)。淋巴瘤所致淋巴結(jié)腫大發(fā)展迅速，連成巨塊，淋巴結(jié)堅(jiān)實(shí)而有彈性，無移動(dòng)性，無疼痛及壓痛，多見于頸部。 99 血液系統(tǒng)體格檢查 淋 巴 結(jié) 檢 查 100 淋巴結(jié)檢查注意事項(xiàng) ? 部位、大小、數(shù)目、壓痛、硬度、移動(dòng)性、 瘺管、疤痕等 ? 檢查次序
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