血液透析處方的合理設定(編輯修改稿)
2024-10-31 12:02 本頁面
【文章內容簡介】 在2.5～5 mmol/L，即可獲得滿意的體外抗凝效果 鈣鹽的補充 5％氯化鈣以0.5 ml/min的速度從外周靜脈輸注 并發(fā)癥 容量負荷過多 高鈉血癥 代謝性堿中毒 低鈣血癥,第三十九頁，共七十八頁。,局部(jb249。)體外肝素抗凝法,適用于有活動性出血、高危出血傾向時 使用(shǐy242。ng)方案 方法一 不給予首劑肝素 用肝素泵由動脈端持續(xù)輸注肝素，劑量〔mg/h)＝0.003血流量60 靜脈端持續(xù)輸注魚精蛋白，肝素與魚精蛋白的比值為075～1 方法二 首劑肝素2000IU，追加量為1000IU/h 首劑肝素同時予魚精蛋白20mg，追加量10mg/h 本卷須知 反跳現象 魚精蛋白的不良反響 過敏反響、心律失常、心臟驟停、呼吸抑制,第四十頁，共七十八頁。,透 析 液 成 分,第四十一頁，共七十八頁。,透析液成分(ch233。ng f232。n),鈉濃度(n243。ngd249。) 鉀濃度 鈣濃度 透析液含糖問題,第四十二頁，共七十八頁。,鈉濃度(n243。ngd249。),高鈉透析 ( 145mmol/L) 透析中自我感覺好，無明顯不適(b249。sh236。)，血壓穩(wěn)定 弊 高鈉透析 透析后血鈉水平升高 透析間期口渴、 高血壓發(fā)生或加重 多飲、體重增長過多 影響心功能,第四十三頁，共七十八頁。,鈉濃度(n243。ngd249。),低鈉透析 緩解(huǎn jiě)透析中高血壓的發(fā)生 〔130mmol/L〕 透析后無口渴感 透析間期體重增加少 透析中血壓高可采用 低鈉透析〔130mmol/L〕,第四十四頁，共七十八頁。,鈉濃度(n243。ngd249。)個體化,弊 低鈉透析 血漿(xu232。jiāng)晶體滲透壓降低 細胞內水腫 影響脫水效果 惡心、嘔吐、痙攣、失衡、低血壓,第四十五頁，共七十八頁。,可變鈉透析 〔專家推薦〕 上升(sh224。ngshēng)型 從低到高 〔145~150mmol/L〕 下降型 從高到低 〔135~139mmol/L 〕 間斷型 高 → 低 → 高 → 低,第四十六頁，共七十八頁。,鉀濃度(n243。ngd249。),高鉀血癥 透析患者常見 透析液鉀濃度(n243。ngd249。) 常規(guī)0.0～4.0mmol／L 一般采用 2.0mmol/L,第四十七頁，共七十八頁。,鉀攝入差 嘔吐腹瀉 利尿劑應用大量喪失(diūsī)鉀 心律失常,鉀濃度(n243。ngd249。),鉀濃度(n243。ngd249。)個體化 選擇 K+4.0mmol/L,低鉀血癥 增加加壓素敏感性，血壓升高；增強高鈣引起的心肌收縮作用,第四十八頁，共七十八頁。,鈣濃度(n243。ngd249。),血清(xu232。qīng)游離鈣濃度 1.5mmol／L 高鈣 透析液 1.88 ～2.25 mmol／L 中等鈣 透析液 1.50 ～1.75mmol／L 低鈣 透析液 1.00 ～1.25mmol／L,第四十九頁，共七十八頁。,鈣濃度 透析液鈣濃度對血清(xu232。qīng)離子鈣的影響,Kidney Int.1993。 43: 630640,第五十頁，共七十八頁。,美國NKFK/DOQI關于慢性(m224。n x236。ng)腎臟病骨代謝及其 疾病的臨床實踐指南,血液透析或腹膜透析透析液鈣濃度應為 1.25mmol/L〔觀點〕 更高或更低鈣離子(l237。zǐ)濃度的透析液可根據病人情況選用〔觀點〕,第五十一頁，共七十八頁。,使用含鈣結磷劑的患者 透析液鈣濃度1.25～1.5mmol/L，密切觀察血PTH、鈣、磷水平(shuǐp237。ng) 起始使用鈣濃度1.5～1.75 mmol/L透析液，血鈣升高時改用1.25 mmol/L透析液 使用活性D3治療或血鈣升高的患者， 1.25～1.5mmol/L透析液 低轉運性骨病，應謹慎使用低鈣透析,個體化的透析液鈣濃度(n243。ngd249。),第五十二頁，共七十八頁。,高血磷對預后(y249。h242。u)的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
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