血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案(編輯修改稿)
2025-11-04 06:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三十一頁(yè)。,2深靜脈留置(li zh236。)導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案,原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌 導(dǎo)管保存時(shí)間(sh237。jiān)較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染,對(duì)策 用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡〔詢問有無(wú)汽油過敏吏〕，再用清水紗布擦去汽油。 插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。 每日按上述方法(fāngfǎ)消毒處置一次。,表現(xiàn) 導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物,預(yù)防措施 經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及全身反響，并及時(shí)處理。 活動(dòng)/睡眠時(shí)防止壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。 頸內(nèi)靜脈置管的患者防止洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。 股脈置管的患者下肢不得彎曲90o，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔枯燥，防止大小便污染傷口。 用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作〔肝素帽最好一次性使用〕。 插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。,全身感染的表現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至開展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。 處理： 留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。 如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,2深靜脈(j236。ngm224。i)留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案,原因 患者高凝狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)、封管肝素用量缺乏或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。,對(duì)策 先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素(ɡān s249。)溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器〔濃度為2萬(wàn)U/ml〕，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)屢次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保存12h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。 如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷〔貼壁感〕，靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚鯛钗铮f(shuō)明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml〔2萬(wàn)U/ml〕緩慢注入管腔，保存12h?；蛴媚蚣っ?5萬(wàn)u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min. 如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。,表現(xiàn) 當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無(wú)血液抽出,預(yù)防措施 封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,透析器破膜,凝血,溶血(r243。nɡ xu232。),管路(ɡuǎn l249。)破裂,管路(ɡuǎn l249。)透析器,3,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,3透析中發(fā)生(fāshēng)溶血的應(yīng)急預(yù)案,原因 血泵或管道內(nèi)外表對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗屢次夾閉血管路等因素造成(z224。o ch233。nɡ)紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。,對(duì)策 立即停止血泵，夾住血路管道。 溶解的血液中有很高的鉀含量(h225。nli224。ng)，不能回輸應(yīng)丟棄。 對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。 給予氧氣吸入。 貧血較重者給予輸新鮮血液 明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析,表現(xiàn) 血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。,預(yù)防措施 定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。 防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。 血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。 透析結(jié)束回輸血液時(shí)，不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。 防止異型輸血。,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,3無(wú)肝素透析發(fā)生(fāshēng)凝血的應(yīng)急預(yù)案,原因 無(wú)肝素透析時(shí)血流速減慢(jiǎn m224。n)或回輸生理鹽水不及時(shí),對(duì)策： 當(dāng)無(wú)肝素透析34小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300400mmHg,在不停血泵的性況下〔防止因停血泵而造成整個(gè)(zhěngg232。)體外循環(huán)凝血〕，立刻翻開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。 用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。 翻開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。,表現(xiàn) 靜脈壓升高 透析器顏色變深 靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊 外殼變硬 液面上有泡沫。,預(yù)防措施 用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附3060min后排空肝素鹽水。 再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。 根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。 要求高通量、高血流速透析。,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,3管路破裂(p242。li232。)的應(yīng)急預(yù)案,原因 管路(ɡuǎn l249。)質(zhì)量不合格 血泵的機(jī)械破壞 各接頭銜接不緊 止血鉗造成的破損,表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)滲血，隨著(su237。 zhe)血流及裂孔的加大造成大
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