【正文】 消散 空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,翻開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。,第二十五頁，共三十一頁。,臨時(shí)(l237。n sh237。)穿刺橈動(dòng)脈,醫(yī)療糾紛,其他(q237。tā),5,公眾(gōngzh242。ng)事件,血液意外接觸,第二十六頁，共三十一頁。,5醫(yī)療糾紛預(yù)案,預(yù)防措施 加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等有關(guān)的管理制度。 不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度(ɡuī zhānɡ zh236。 d249。)。 加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等 搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在6h之內(nèi)追記，并加以注明。 嚴(yán)格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復(fù)用透析器，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度,原因(yu225。nyīn) 醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對(duì)制度、醫(yī)療平安制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。 在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知 醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行,對(duì)策 一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極(jīj237。)采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。 完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。 由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)發(fā)動(dòng)家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，假設(shè)不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄 科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。 當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。 遇病人及家屬情緒沖動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原那么辦理。,第二十七頁，共三十一頁。,52 臨時(shí)(l237。n sh237。)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急預(yù)案 取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 穿刺時(shí)以300角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚(p237。 fū)、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。,失敗原因 橈動(dòng)脈在較長(zhǎng)的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織(zǔzhī)松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，針尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。,我院已少用靜脈直接穿刺,第二十八頁，共三十一頁。,53 公眾(gōngzh242。ng)事件的血透應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急預(yù)案 人員集結(jié)(j237。ji233。) 物資集結(jié) 空間安排,公眾(gōngzh242。ng)事件 高原反響 集體燒傷 集體中毒 地震傷,第二十九頁，共三十一頁。,54 醫(yī)務(wù)人員與病人血液(xu232。y232。)意外接觸的應(yīng)急預(yù)案,乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液(xu232。y232。)暴露,預(yù)防 戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。手部皮膚發(fā)生破損行操作時(shí)必須戴雙層手套。 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴(chuānd224。i)具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行平安處置，也可以使用具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,處理措施 緊急處理： 1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 登記 報(bào)告 評(píng)估 預(yù)防性用藥,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦。血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦。顱內(nèi)出血：臨床上有頭痛且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥者應(yīng)考慮到顱內(nèi)出血的可能。給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡〔詢問有無汽油過敏(gu242。mǐn)吏〕，再用清水紗布擦去汽油。防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。假設(shè)后勤科超過5分鐘不能送電時(shí)應(yīng)及時(shí)利用通訊工具與后勤科或醫(yī)院辦公室聯(lián)系。預(yù)防性用藥,第三十一頁，共三十