【正文】 體，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日。其有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。二十七、血液透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因管路質(zhì)量不合格。泵的機(jī)械破壞。各接頭銜接不緊。止血鉗造成的破損。二、破裂表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大造成大量漏血。三、處理措施出現(xiàn)漏血時(shí)應(yīng)立即回血，將血管路的血液回輸干凈。將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換。各銜接部位要緊密。如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白。當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。四、預(yù)防措施上機(jī)前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。切觀察機(jī)器及血管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。二十八、血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案在血液透析過(guò)程中可能發(fā)生血液透析管路或穿刺針脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處，固定管路時(shí)，應(yīng)留有給患者活動(dòng)的余地。較易發(fā)生穿刺針脫落者為神智障礙者。當(dāng)發(fā)生管路脫落時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路。穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺、透析。二十九、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案在輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，保留未輸完的血袋，以備檢查。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過(guò)敏反應(yīng) ，應(yīng)密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。輸血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。三十、透析設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案透析前透析機(jī)應(yīng)通過(guò)自檢，自檢未通過(guò)的不得使用。透析過(guò)程中透析機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，立即查找原因及時(shí)處理，并安撫患者，消除緊張情緒，使機(jī)器保持靜音狀態(tài)。機(jī)器正常后方可進(jìn)行繼續(xù)透析，不能恢復(fù)正常的請(qǐng)教維修人員進(jìn)行處理。如有備用機(jī)，向患者做好解釋工作，移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒有備用機(jī)，立即停止透析，做好記錄，并給患者另行安排繼續(xù)透析治療。發(fā)生故障時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血液標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。透析設(shè)備內(nèi)部及電源避免著水，電源連接緊密，防止短路。護(hù)士應(yīng)熟知常見報(bào)警的原因及處理方法。透析設(shè)備維修說(shuō)明書應(yīng)放置在固定、醒目的位置。水處理機(jī)出現(xiàn)異常（聲音、數(shù)值）情況，應(yīng)停機(jī)檢修。定期對(duì)水處理設(shè)備及透析機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)并記錄。三十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、原因反滲機(jī)故障；預(yù)處理系統(tǒng)未按時(shí)反沖；反滲機(jī)未定時(shí)消毒和維護(hù)；未及時(shí)更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。二、臨床表現(xiàn)血壓下降，貧血，癡呆，心臟異常，骨軟化，嘔吐，致癌。三、應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常立即抽血化驗(yàn)尋找原因。由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥應(yīng)停止透析。四、預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每日維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。每年檢測(cè)水質(zhì)情況。每季度檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素一次，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，每周檢測(cè)水硬度，每周檢測(cè)余氯一次。發(fā)現(xiàn)異常立即處理。三十二、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、停電緊急處理程序電力突然中斷； 選擇應(yīng)急燈或電筒照明； 了解病人情況，安撫病人； 檢查使用中的儀器功能，必要時(shí)人工維持儀器的正常運(yùn)行； 通知電工或配電間值班人員，問清停電時(shí)間； 通知總值班； 維持透析室秩序及安全； 電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常； 暫時(shí)不能供電的馬上回血下機(jī)。二、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案 （一）、發(fā)生原因 ： 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。（二）、停電表現(xiàn)：停電報(bào)警、血泵停止。（三）、停電預(yù)案：在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。 要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。 如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行1020min。 （四）、預(yù)防措施 ： 血透室雙路供電。 定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。三十三、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 ： 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)： 透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）。三、停水預(yù)案： 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。 尋找故障原因，如在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施： 血透室雙路供水或備有蓄水罐。 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。三十四、血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案立即報(bào)告119，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間應(yīng)電話通知院總值班。報(bào)警人員應(yīng)向消防部門詳細(xì)報(bào)告火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)情況，包括火場(chǎng)的單位名稱和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。盡量按正常程序回血結(jié)束透析，火情嚴(yán)重時(shí)，立刻夾閉內(nèi)漏針，與血液管路斷開，協(xié)助患者離開火源及血液透析室，按照演習(xí)路線疏散到安全地帶，妥善安置患者。關(guān)閉電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料。撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過(guò)和損失情況。查找火災(zāi)原因。三十五、地震應(yīng)急預(yù)案確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。分離透析機(jī)和患者。專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。三十六、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、停水接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備；（1）、告訴職工、病人停水時(shí)間；（2）、給科室患者備好生活用水和飲用水；突然停水：（1）、白天與總務(wù)科、物業(yè)公司（夜間與院總值）聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍笓]配合維修；（2）、向患者做好解釋，安撫患者。二、泛水（或爆水管）立即尋找泛水的原因，如能自行解決立即解決，如關(guān)水總閘，用布堵塞漏水口；如不能自行解決，立即打電話找相關(guān)部門；指揮科內(nèi)護(hù)工、醫(yī)護(hù)人員將水掃凈；告戒患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒；指揮做好善后工作。重大情況報(bào)告護(hù)理部、后勤管理公司。三十七、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對(duì)制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)為明確告知。醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。二、糾紛預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞。并采取積極補(bǔ)救措施，挽救患者生命。完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄?？祁I(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。當(dāng)事可是由科領(lǐng)導(dǎo)需在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告之等。搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在6h之內(nèi)追記，并加以注明。嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來(lái)源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。三十八、患者突發(fā)猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者在透析過(guò)程中發(fā)生猝死，應(yīng)立即回血，組織搶救，同時(shí)通知醫(yī)生、科主任，通知患者家屬。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能，使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果?；颊邠尵葻o(wú)效而死亡，應(yīng)等家屬到醫(yī)院后再將尸體接走。在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)其他透析患者進(jìn)行保護(hù)。如有醫(yī)療糾紛的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例資料。三十九、透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案透析患者出現(xiàn)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。患者使用的物品按消毒隔離要求處理，用過(guò)的透析器、管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。按照傳染病的管理辦法上報(bào)。四十、病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案立即通知值班醫(yī)生、主任；做好搶救的準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生，指揮調(diào)配護(hù)士進(jìn)行搶救；通知患者家屬，做好家屬工作；某些重大搶救或重要人物搶救，通知醫(yī)務(wù)科/總值班；注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)；必要時(shí)待事件結(jié)束后向醫(yī)教部/總值班匯報(bào)搶救結(jié)果。四十一、跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急處理立即就地查看病人，了解病人病情。報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理，使對(duì)病人的傷害降到最低限度。將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。 將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及對(duì)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。 二、預(yù)防措施墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士應(yīng)樹立安全防范意識(shí)、遵守安全管理制度，對(duì)可能發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防與處理措施，杜絕類似事件發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及安全管理制度等法規(guī)文件，樹立護(hù)士的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。對(duì)于極度躁動(dòng)病人，床旁設(shè)護(hù)攔，應(yīng)用約束帶約束肢體，并注意約束適當(dāng)、加強(qiáng)局部皮膚檢查、做好交接班。護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，采取保護(hù)措施，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)病人及其家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，做好專科專病的健康教育，提高病人及其家屬的安全保護(hù)意識(shí)。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的病人，指導(dǎo)其不做體位突然變化的動(dòng)作，以免因體位性低血壓而導(dǎo)致虛脫或一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于精神障礙、自殺傾向病人，留陪人并向其詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)。55 / 55