【正文】 鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。 7．必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。 8．對初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。 9．應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。 10．改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。 1低血壓的應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生低血壓 ↙ ↘ 立即停止超濾，減慢 應(yīng)用高鈉透析、序貫透析、 血流量，同時輸入生 血液濾過、血液透析濾過、 理鹽水100~200ml 生理性透析 ↓ ↓ 加大輸液量，再輸入50%高滲糖40~60ml、 10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等 ↓ 必要時回血，終止血透， ↓ 積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。五、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。 腦缺氧。 低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。 （二）、臨床表現(xiàn)： 輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。 重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。 極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。 （三）、防治措施： 早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析。 短時間、小劑量、多次透析。 提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜。 透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。 重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。 （四）、失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖：血透中發(fā)生失衡綜合征 ↓ 安慰患者，避免患者過度緊張 ↓ 減慢血流速或縮短透析時間 ↓ ↓ 輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè) 重度患者立即終止透析 ↓ ↓ 補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水 靜滴甘露醇，減輕腦水腫 ↓ ↓ 指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物六、高血壓的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：由于患者對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。 失衡綜合癥、硬水綜合癥。 水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重。 降壓藥在透析過程中被透出。 腎素依賴型高血壓。 透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。 （二）、臨床表現(xiàn)： 血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。 （三）、防治措施： 嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時進(jìn)行充分透析。 藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。 加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒。 改變透析方式，對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。 （四）、高血壓的應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生高血壓 ↓ ↓ 做好宣教工作， 通知醫(yī)生 解除其緊張心理 ↓ 適當(dāng)降低透析液鈉濃度 ↓ 根據(jù)需要監(jiān)測血壓，注意觀察有無腦出血、腦水腫的早期征象 ↓ 根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥，密切觀察降壓效果七、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因： 動靜脈流量過大。 醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響。 飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高。 透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。 大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。 合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。 （二）、臨床表現(xiàn)： 典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。 （三）、防治措施： 低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。 積極糾正貧血。 注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。 積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重。 透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。 使用碳酸鹽透析液。 （四）、心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖： 發(fā) 生 心 力 衰 竭 ↓ ↘ 協(xié)助患者取半臥位或坐位， 通知醫(yī)生 兩腿下垂，以減少回心血量， ↓ 注意防止墜床 向患者做好解釋工作，使患者安靜下來， 以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量 ↓ ↓ 高流量吸氧，必要時 給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分， 給予20~30%酒精濕化 控制血流量為150~200ml/min ↓ ↓ 根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥 ↓ 密切觀察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等 ↓ 加強(qiáng)對患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓八、心律失常的應(yīng)急預(yù)案（一）病因尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害，以血鉀、鈣、鎂的異常所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特別是鉀、鈣、鎂的迅速變化有關(guān)；另一方面與透析時超濾量過大，血流動力學(xué)不穩(wěn)，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。透析3小時左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時。（二）臨床表現(xiàn)高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)重的快