【正文】 、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)；在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。預(yù)防措施（1） 用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。（2） 選用生物相容性好的透析膜。（3） 透析前使用抗組織胺藥物。二十八、透析中空氣報警應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因（1） 空氣進入血管路。（2） 血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。（3） 靜脈壺液面過低。報警表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。處理原則（1） 降低血流速為100ml/min。（2） 夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。（3） 提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。（4） 靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。（5） 空氣報警解除后,關(guān)閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。預(yù)防措施（1） 體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。（2） 輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。（3） 提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。二十九、血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因（1） 管路質(zhì)量不合格。（2） 泵的機械破壞。（3） 各接頭銜接不緊。（4） 止血鉗造成的破損破裂表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大造成大量漏血。應(yīng)急預(yù)案（1） 出現(xiàn)漏血時應(yīng)立即回血，將血管路的血液回輸干凈。（2） 將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換。（3） 各銜接部位要緊密。（4） 如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白。（5） 當(dāng)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量。（6） 密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。預(yù)防措施（1） 上機前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。（2） 切觀察機器及血管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理。（3） 定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師。三十、水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細菌在100cfu／ml以下，內(nèi)毒素在0、25EU／ml以下。水質(zhì)異?？晌＜盎颊呱?。發(fā)生原因（1） 反滲機出現(xiàn)故障。（2） 預(yù)處理系統(tǒng)沒定時發(fā)生反沖。（3） 沒定時消毒和維護。臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。應(yīng)急預(yù)案（1） 病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因。（2） 由水質(zhì)異常出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)立即停止透析。（3） 及時更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。（4） 明確原因后盡快恢復(fù)透析。預(yù)防措施（1） 水處理系統(tǒng)每月維護，每三個月消毒一次。（2） 每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。（3） 每年檢測內(nèi)毒素1~2次。（4） 發(fā)現(xiàn)異常立即處理。三十一、醫(yī)療糾紛預(yù)案隨著我國人民醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療保健意識以及自身保護意識的增強，病人對醫(yī)療工作的要求越來越高。病人享有自身病情的知情權(quán)和治療的選擇權(quán)，隨著我國醫(yī)療體制改革的復(fù)雜性和各種社會因素的存在，醫(yī)療糾紛成增多趨勢，怎樣在保證正常醫(yī)療工作促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的同時避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)護人員和醫(yī)療設(shè)施的安全，是每一位醫(yī)護工作者面臨的問題。發(fā)生原因（1） 醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。（2） 違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。（3） 對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。（4） 發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存那些資料等相關(guān)知識欠缺。（5） 在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險為明確告知。（6） 醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。糾紛預(yù)案（1） 一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，及時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并采取積極補救措施，挽救患者生命。（2） 完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。（3） 由醫(yī)政處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。（4） 對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進行尸體解剖，且應(yīng)在48小時內(nèi)進行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。（5） 科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。（6） 當(dāng)事可是由科領(lǐng)導(dǎo)需在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)政處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。（7） 遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療護理工作正常秩序者，立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。預(yù)防措施（1） 加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)的管理制度。（2） 不斷健全并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。（3） 加強證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護理風(fēng)險告之等。（4） 搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在6h之內(nèi)追記，并加以注明。（5） 嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。三十二、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（1） 做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。（2） 住院患者不允許私用電器。（3） 當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。（4） 當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（5） 集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。（6） 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。（7） 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。（8） 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。（9） 如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。（10） 關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。（11） 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。處理程序　　做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位。三十三、工作人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案（1） 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。（2） 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。預(yù)防措施　　醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時特別注意防止被污染的銳器劃傷。尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理。內(nèi)容總結(jié)
（1）分析停水原因
將透析模式改為旁路或單超
將透析模式改為旁路停水時停水時間大于半小時間小于半小時或單超

分析查找故障原因停水原因
透析中停電的應(yīng)急預(yù)案
[防范措施]
定期組織全科員工學(xué)習(xí)停電的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，做到人人知曉
（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療
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