20xx年醫(yī)院血液透析應急預案及流程-資料下載頁
2025-02-09 19:03本頁面
【正文】 素封管，根據(jù)管腔容積各占50%，搖晃均勻后正壓封管?！ ?) 如果感染不能控制應拔掉深靜脈導管?！ ?. 預防措施 1) 經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應，并及時處理。 2) 活動和睡眠時避免壓迫導管以防血管壁損傷。 3) 頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感染?！ ?) 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90176。，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止傷口污染?！ ?) 用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素冒要一次性使用）?！ ?) 插管部位應每日消毒換藥，必要時隨時更換敷料?！ ?) 避免臨時深靜脈插管保留時間超過1個月，對于永久性插管，應選用帶袖套的靜脈導管?！ ∑摺㈤L期留置導管功能不良的應急預案 長期留置導管功能不良表現(xiàn)為導管內(nèi)血栓形成及導管周圍纖維蛋白殼形成?！ ?. 導管內(nèi)血栓形成 1) 原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內(nèi)所致。 2) 血栓形成的表現(xiàn)：當血管內(nèi)有血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液流出。 3) 血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬u溶于生理鹽水5ml中，用兩支5ml注射器分別抽吸尿激酶鹽水6ml，每支含尿激酶15萬u，分別插入靜脈管腔及動脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1~2小時，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析?！ ?. 導管周圍纖維蛋白鞘形成 1) 原因：導管長期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導管周圍，形成一層包裹在導管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當了閥門作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于導管口處，影響血液引出?！ ?) 臨床表現(xiàn)：將鹽水導管內(nèi)注入容易但抽出很困難?！ ?) 溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前擰開導管口，用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬u溶于生理鹽水200 ml中，每支導管滴注100 ml（含尿激酶15萬u，），滴速10~15滴∕min，時間5~5h。滴注完畢后采用無肝素透析，使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排到體外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后應監(jiān)測患者pt、aptt。 4) 如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管?！ ?. 預防措施 1) 在透析后用無菌注射器分別向雙腔導管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈導管內(nèi)血液，防止殘留?！ ?) 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0、1~0、2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。
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