20xx年醫(yī)院血液透析應(yīng)急預(yù)案及流程-文庫吧資料
2025-02-15 19:03本頁面
【正文】 ?！ ?. 預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分b 型透析器反應(yīng)。b 型反應(yīng)多認為是補體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)?！ ?. 明確病情透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛?！ ?）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用acei?！ ?）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路?！ ?. 預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施?！ ?. 明確病因 主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液手污染、肝素過敏等?！ ?) 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。一旦考慮a 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。其防治程序分別如下?！ ∷?、透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者?！ ?) 動靜脈流量過大； 2) 醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響； 3) 飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高； 4) 透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥； 5) 大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快； 6) 合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血?！ ?. 緊急處理： 1) 協(xié)助患者取半臥位或坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，注意防止墜床；向患者做好解釋工作，使患者安靜下來，以減輕心臟負擔(dān)，降低心肌耗氧量 2) 高流量吸氧，必要時給予20~30%酒精濕化； 3) 給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，控制血流量為150~200ml/min； 4) 根據(jù)病情給予強心劑和血管擴張藥。 3. 防治措施： 1) 嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時進行充分透析； 2) 藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等； 3) 加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒； 4) 改變透析方式，對特別嚴重者應(yīng)中止透析?！ ?. 尋找透析中高血壓發(fā)生原因，針對病因治療?！ ?) 適當(dāng)降低透析液鈉濃度?！ 《?、透析中出現(xiàn)血壓升高應(yīng)急預(yù)案 血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmhg，患者往往主訴頭痛，難以忍
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