20xx年醫(yī)院血液透析應(yīng)急預(yù)案及流程-在線瀏覽
2025-03-29 19:03本頁(yè)面
【正文】 病人，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過(guò)多、過(guò)快。 5) 心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 7) 如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析?！ ∑涮幚沓绦蛉缦拢骸 ?. 緊急處理：對(duì)有癥狀的高血壓應(yīng)立即采取措施處理。 2) 根據(jù)病情應(yīng)用降壓藥物，以速效降壓藥為主。常見(jiàn)原因有： 1) 由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮； 2) 失衡綜合癥、硬水綜合癥； 3) 水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)體重； 4) 降壓藥在透析過(guò)程中被透出； 5) 腎素依賴型高血壓； 6) 透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多?！ ∪⑼肝鲋邪l(fā)生心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案 典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音?！ ?. 尋找心力衰竭的原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。 3. 防治措施： 1) 低蛋白血癥患者，在透析中可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分； 2) 積極糾正貧血； 3) 注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度； 4) 積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重； 5) 透析過(guò)程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)； 6) 使用碳酸鹽透析液。臨床分為兩類：a 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和b 型反應(yīng)。 a 型透析器反應(yīng) 主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開(kāi)始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。 1. 緊急處理 1) 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液?！ ?) 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)a 型反應(yīng)?！ ?）透析前充分沖洗透析器和管路?！ ?）進(jìn)行透析器復(fù)用?！ 型透析器反應(yīng)常于透析開(kāi)始后20～60min 出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5 次/100透析例次。其診療過(guò)程如下。如排除后考慮b 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因?！ ?. 處理b 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。 五、失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案 是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥
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