【正文】 2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報(bào)警）。若機(jī)器報(bào)警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。2．即刻將靜脈血路管與動脈穿刺針連接，關(guān)閉動脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。4．測量生命體征，正確評估失血量。5．失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。四．預(yù)防措施1．對煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼牢固，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。3．防止人為的穿刺針或血路管脫出。嚴(yán)禁使用故障設(shè)備進(jìn)行治療。2．血流量不足時(shí)頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。4．外力牽拉。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血腫。透析過程中，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫應(yīng)立即關(guān)閉血泵，局部壓迫止血，并立即報(bào)告醫(yī)生。四．預(yù)防措施1．深靜脈留置導(dǎo)管為透析專用管，非透析期間嚴(yán)禁用于抽血、輸液等。3．加強(qiáng)宣教，除股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多活動外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導(dǎo)管滑脫。 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時(shí)間長、操作頻率較多等。2．留置導(dǎo)管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)（+）。（2）插管切口及縫線處消毒：每次透析前用75%%碘伏消毒。（3）每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。（2）給予抗生素治療。 四、預(yù)防措施1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。每次透析應(yīng)進(jìn)行傷口消毒并更換敷料。3．按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周圍，防止傷口感染。2．封管肝素用量不足。二、表現(xiàn) 導(dǎo)管不暢/血流量不足三、處理原則1．NKFDOQI尿激酶使用方案（1）嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。（3）如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（ ml， ml， ml）。（5）抽吸導(dǎo)管。2．溶栓方法（1）抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。(3) 30分鐘后抽出藥/血液丟棄。（5）若管腔通暢再用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔。3．導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘的處理若血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流不足現(xiàn)象，懷疑纖維蛋白鞘形成。四、預(yù)防措施1．封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無血液殘留。3．非透析期間，避免使用雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)液、抽血。二．處理原則：1． 更換傳感器，處理動/靜脈壓力過高，不終止透析。3． 選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進(jìn)行沖洗、消毒。5． 完成上述步驟后，取透析機(jī)透析液作細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。三、預(yù)防措施1．血液透析時(shí)，將動靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止動靜脈壓力過高血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器。3．上機(jī)前檢查傳感器有無滲漏。2．濾器阻塞。4．靜脈壓高。2．濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時(shí)間的延長而逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)濾器外觀變黑。4．靜脈回路的血液變冷。2．濾器阻塞時(shí)，更換濾器。四、預(yù)防措施1．治療前預(yù)沖管路、濾器應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。3．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)1530分鐘后上機(jī)。血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1．血液回流受阻：（1）穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部位腫脹。2．中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)有部分阻塞。4．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。2．體外循環(huán)部分的血液顏色變暗，動/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加深，跨膜壓進(jìn)行性升高。2． 如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時(shí)，需密切觀察。四、預(yù)防措施1．提高穿刺技術(shù)。3．治療中動、靜脈壺液面盡量上調(diào)，減少空腔，可減少凝血機(jī)會。5．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)1530分鐘后上機(jī)。血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 1．血流量不足 2．測量錯(cuò)誤 3．管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓低報(bào)警。 2．如果測量錯(cuò)誤，更換傳感器。四、預(yù)防措施 1．保證充足的血流量。 3．上機(jī)前檢查管路是否完整，并確保連接緊密。血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。二、報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。夾閉動脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。四、預(yù)防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。保持動/靜脈壺液面在適當(dāng)高度。一．發(fā)生原因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反應(yīng)。B型：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，防止心肌缺血。2．充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時(shí)間。透析前使用抗組織胺藥物。6．采用無肝素透析。血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。2．腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。四．預(yù)防措施1．不宜選用大面積的高效透析器。3．首次透析時(shí)間控制在23h內(nèi)，使血尿素氮下降30%40%左右。血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．超濾不足，水鈉潴留，容量負(fù)荷過重。3．失衡綜合癥。6．透析液鈉濃度偏高、鈣濃度過高。8．肌肉抽搐、痙攣?；蛲肝銮耙延懈哐獕海肝鲋醒獕好黠@升高，甚至引起高血壓危象。2．口服降壓藥物。4．上述處理效果不佳者，可以給予靜脈降血壓藥物，如硝酸甘油，必要時(shí)使用硝普鈉。2．超濾脫水是否合適，調(diào)整超濾脫水量。4．調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。6．做好健康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指(1)平均動脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓癥狀。2．血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。4．其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。三．處理原則1．緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。回升不理想，應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應(yīng)使用升壓藥物治療，并停止血透，需要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。四．預(yù)防措施1．根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的5%。3．透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。5．危重病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。3．血液透析過程中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。6．老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發(fā)心律失常。三．處理原則1．輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。四．預(yù)防措施1．加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。3．密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)，觀察其神志變化、生命體征、心律和心率的變化，如果癥狀加重應(yīng)立即終止治療。5．對原有心臟疾病者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案一、原因： 腎性高血壓：透析病人因血壓控制不滿意以及血壓波動范圍較大等因素，導(dǎo)致血管病變。多囊腎。凝血機(jī)制異常，容易造成出血傾向。二、臨床表現(xiàn)：囊內(nèi)或視丘出血:意識突然改變，對側(cè)肢體無力及麻木感，偶有癲癇發(fā)作，可有高血壓，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一側(cè)，如出現(xiàn)瞳孔散大，眼球固定不動，潮式呼吸，表示可能有腦干壓迫。小腦出血：病人長時(shí)間頭暈、惡心、嘔吐，無法行走或站立，瞳孔大小、形狀正常，眼球運(yùn)動不受影響，無肢體無力和麻木感。也會引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心率變快及發(fā)熱。三、處理原則：嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、對光反射。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、預(yù)防措施：及時(shí)了解患者心理活動，耐心傾聽患者訴說，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。適當(dāng)限制鈉鹽和液體攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在3—5g。合理用藥，控制血壓，早期、堅(jiān)持、按時(shí)、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。合理設(shè)定透析血流量，血容量突然改變可能會誘發(fā)腦血管意外。根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，可以幫助有效控制血壓。對于并發(fā)活動期出血的患者，出血7—10d內(nèi)改用無肝素透析。血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過程中空氣經(jīng)透析管道進(jìn)入體內(nèi)血液，伴有或不伴有臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系統(tǒng)衰竭而猝死。二．臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心房或右心室穿刺抽氣。四．預(yù)防措施1．嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。機(jī)器是否設(shè)置空氣報(bào)警、空氣探測器的敏感性，空氣探測器處于工作狀態(tài)。4．血流量不足時(shí)，及時(shí)減慢血流速度，避免泵前壓力過大，使少量空氣從引血端穿刺針進(jìn)入透析管道。6．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析器破膜，防止透析液內(nèi)空氣彌散至血液。8．嚴(yán)禁采用空氣回輸血液的方法。透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1．多由致熱源進(jìn)入血液引起，如復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、透析液消毒劑污染。3．其他原因：高溫透析、急性溶血。發(fā)熱也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。2．病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫