【正文】 ，張貼在透析中心，引起警覺/重視。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得謹(jǐn)慎而減少了活動(dòng), 從而導(dǎo)致功能缺陷,使身體變得更加虛弱無(wú)力，增加了再一次跌倒的可能性。、瞳孔變化等。，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用對(duì)講機(jī)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。，并需有專人陪伴。、體位低血壓的藥物。④ 通知家屬。⒉病人已發(fā)生自殺行為① 檢查病人生命體征，如已死亡，報(bào)保衛(wèi)科處理。轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)一步搶救。2．報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松510mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。 四．預(yù)防措施1．防止低血壓及控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過5%，定期評(píng)價(jià)干體重，增加透析次數(shù)和時(shí)間，采用序貫透析、高鈉透析。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定510mg。降低體外循環(huán)血流量。3．透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。3．使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。三、處理原則1．立即停止血液透析，丟棄血路管、透析器內(nèi)血液。2．透析液相關(guān)因素：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機(jī)消毒劑污染等。4．防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機(jī)每2月消毒1次。4．必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素治療。三、處理原則1．報(bào)告醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松510mg靜脈注射。2．執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。7．避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進(jìn)入透析器血區(qū)。 3．使用血路管進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)防液體走空（建議采用密閉式輸液）。靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。三．處理原則立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，注意休息，保持心情開朗，避免情緒激動(dòng)，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。嚴(yán)格控制脫水量，防止脫水過多過快影響血壓變化。督促患者準(zhǔn)確記錄每日體重。配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥對(duì)抗并行腦CT檢查。硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。腦干出血：通常會(huì)有意識(shí)突然喪失，雙側(cè)上肢無(wú)力，眼球無(wú)隨意轉(zhuǎn)動(dòng)及瞳孔縮小。高血脂并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。6．做好宣傳教育工作，對(duì)急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，血液透析充分性及對(duì)水、鈉及含鉀食物控制的要求。2．在血液透析過程中加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無(wú)力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。二．臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，甚至死亡。2．電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。4．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。3．危重病人當(dāng)SaO290%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。二．臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP80/50mmHg甚至是0、心率增快HR120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。一．發(fā)生原因1．容量相關(guān)性因素：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。 5．限制透析間期水鈉的攝入。四、預(yù)防措施1．仔細(xì)尋找血壓升高的原因，并給予祛除。三、處理原則1．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)要求處理。7．精神緊張，恐懼，引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。2．超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。二．臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。7．更換透析膜材料。選用生物相容性好的透析膜。三．處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型?？諝鈭?bào)警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。三、處理原則降低血流速為100ml/min。透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生原因空氣進(jìn)入血管路。 3．管路破裂/脫落，及時(shí)處理。6．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。2．治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。三、處理原則1． 若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。3．預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細(xì)小空氣停留。4．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。3．患者高凝，加大抗凝劑的用量。3．體外循環(huán)部分可以見到血液紅細(xì)胞和血漿分離。3．無(wú)肝素透析或患者高凝狀態(tài)。2．及時(shí)解除動(dòng)靜脈壓力過高報(bào)警。4． 選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗—檸檬酸（過氧乙酸）沖洗。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：動(dòng)/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機(jī)壓力監(jiān)測(cè)接口及 內(nèi)部管路。可給予尿激酶溶液2ml(2萬(wàn)U／m1)緩慢注入管腔，保留12h；或者尿激酶25萬(wàn)u溶于200ml生理鹽水，滴速1015gtt／min．4．溶栓失敗應(yīng)拔管，或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。(4 ) 如有必要，重復(fù)一次上述步驟。（6）如有必要，重復(fù)上述步驟。（2）用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導(dǎo)管腔內(nèi)。深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 1．高凝狀態(tài)。2．保持敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。2．全身感染的處理（1）留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。三、處理原則1．局部感染的處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。如患者在院外發(fā)生導(dǎo)管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院進(jìn)一步處理。二．臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管部分/完全脫落。深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．深靜脈留置導(dǎo)管縫線脫落。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時(shí)，護(hù)士應(yīng)掀開覆蓋毛巾觀察有無(wú)穿刺針脫出或滲血。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。三．處理原則1．一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2．提高穿刺技能，避免重復(fù)穿刺。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。5．根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。四、預(yù)防措施1．不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術(shù)后6~8周，靜脈動(dòng)脈化后方可使用）。三、處理原則1．溶栓治療 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，利于穿刺。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評(píng)估內(nèi)瘺功能。2．另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行透析。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、腫脹。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評(píng)估出血量對(duì)患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。二、表現(xiàn) 泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1． 管路質(zhì)量不合格。2．無(wú)抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）用生理鹽水500 ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘?；匮椒ǎ簥A閉動(dòng)脈管路，打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。二．臨床表現(xiàn) 凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。2．抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。2．單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。方法： 卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。 3．透析器質(zhì)量不合格。 2．透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。三．處理原則1．透析器發(fā)生破膜時(shí)，立即更換透析器。四．預(yù)防措施1．透析前仔細(xì)檢查透析器。血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．無(wú)抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。5．使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管。 四．預(yù)防措施1．透析治療前評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。4．避免血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時(shí)觀察管路/透析器血液顏色/機(jī)器壓力參數(shù)的改變。4． 止血鉗夾閉造成管路破損。2．失血量少者，可重新開始治療。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時(shí)處理。三．處理原則1．立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動(dòng)脈管路泵前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。5．對(duì)于血管條件差，無(wú)法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。四．預(yù)防措施1．對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。 3．內(nèi)瘺無(wú)法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或重新進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。4．預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。并定時(shí)檢查內(nèi)瘺有