【正文】 凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。3．防止人為的穿刺針或血路管脫出。 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時(shí)間長(zhǎng)、操作頻率較多等。2．封管肝素用量不足。四、預(yù)防措施1．封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無(wú)血液殘留。4．靜脈壓高。4．無(wú)肝素透析或患者高凝狀態(tài)。四、預(yù)防措施 1．保證充足的血流量。一．發(fā)生原因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過(guò)敏、高敏人群、ACEI等均可引起過(guò)敏反應(yīng)。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。2．口服降壓藥物。三．處理原則1．緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。三．處理原則1．輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。小腦出血：病人長(zhǎng)時(shí)間頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)法行走或站立，瞳孔大小、形狀正常，眼球運(yùn)動(dòng)不受影響，無(wú)肢體無(wú)力和麻木感。根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，可以幫助有效控制血壓。4．血流量不足時(shí)，及時(shí)減慢血流速度，避免泵前壓力過(guò)大，使少量空氣從引血端穿刺針進(jìn)入透析管道。四、預(yù)防措施1．透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌枝術(shù)。6．明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。2．快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)），增加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。5．首次使用者，要進(jìn)行小劑量測(cè)試：方法：取蔗糖鐵100mg加入生理鹽水100ml，緩慢靜脈輸入25 mg后觀察15min，無(wú)不適后繼續(xù)輸入余量。，可給予約束處理。因此跌倒是患者安全隱患之一。將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中取出，避免透析器破膜。3．滅火：①確定火勢(shì)較小可以撲滅時(shí)，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。5．在場(chǎng)工作人員指揮/組織能行走的病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。三．處理原則1．當(dāng)病人出現(xiàn)血壓低時(shí)，輸入適量生理鹽水，如癥狀不緩解及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⒉若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs(+)、定量﹤100iu/ml，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200u im。3．及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。5．在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。低血糖的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因： 對(duì)于非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≤。血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案一、原因:常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征，嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。6. 如果檢測(cè)結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測(cè)結(jié)果在正常范圍內(nèi)。二、表現(xiàn)：惡心、嘔吐，伴血壓降低，頭暈出冷汗等癥狀。2．加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。 3. 活性碳、鈉離子交換器等無(wú)定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)。3） 血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到專(zhuān)科進(jìn)一步處理。 透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于120mEq/L。地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案1．假如地震發(fā)生斷水?dāng)嚯?，首先必須確定建筑物的構(gòu)造上是否發(fā)生異常。8．透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9．做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。、搶救過(guò)程、評(píng)估病情，作好交接班。，生活不能自理。如發(fā)生過(guò)敏性休克，～lmg并終止血液透析治療。二．臨床表現(xiàn)血液透析過(guò)程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見(jiàn)于上肢和背部肌肉。2．抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。2．病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。四．預(yù)防措施1．嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。合理用藥，控制血壓，早期、堅(jiān)持、按時(shí)、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。凝血機(jī)制異常，容易造成出血傾向。3．血液透析過(guò)程中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。2．血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。8．肌肉抽搐、痙攣。血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。四、預(yù)防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 1．血流量不足 2．測(cè)量錯(cuò)誤 3．管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過(guò)低，超過(guò)設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓低報(bào)警。血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1．血液回流受阻：（1）穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部位腫脹。3．上機(jī)前檢查傳感器有無(wú)滲漏。（5）若管腔通暢再用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔。每次透析應(yīng)進(jìn)行傷口消毒并更換敷料。四．預(yù)防措施1．深靜脈留置導(dǎo)管為透析專(zhuān)用管，非透析期間嚴(yán)禁用于抽血、輸液等。5．失血過(guò)多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。3．必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。2．采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3．在透析過(guò)程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路分離，分離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開(kāi)動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開(kāi)血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。2． 血泵的機(jī)械磨損。3．透析通路再循環(huán)過(guò)大。 專(zhuān)業(yè)整理分享 專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案目錄1. 血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案2. 血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案3. 血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案4. 血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案5. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案6. 動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案7. 透析過(guò)程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案8. 深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案9. 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案10. 深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案11. 傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案12. 血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案13. 血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案14. 血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案15. 透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案16. 血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案17. 血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案18. 血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案19. 血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案20. 血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案21. 透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案22. 血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案23. 透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案24. 透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案25. 血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案26. 鐵劑過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案27. 血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案28. 血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案29. 血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案30. 護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案31. 血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案32. 血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案33. 血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案34. 地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案35. 血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案36. 透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案37. 護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案38. 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案39. 醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案40. 低血糖的應(yīng)急預(yù)案41. 血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案42. 血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案43. 血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案44. 血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案45. 血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。 4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。3． 各接頭銜接不緊。4．此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)。3．避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過(guò)緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4．適當(dāng)減少抗凝劑用量。6．如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動(dòng)“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。2．作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。若透析時(shí)隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，建議患者每周更換敷料最少兩次。（6）管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．超濾率過(guò)大。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。三、處理原則 1．血流量不足時(shí)，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。輸液或輸血時(shí)，要密切觀察，避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過(guò)快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。二、臨床表現(xiàn)患者透析開(kāi)始時(shí)，血壓正常，透析開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)，血壓突然升高。3．心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4．體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的負(fù)擔(dān)增加5. 嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。外傷，例如跌倒致頭部外傷。透析中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，使血壓維持在（120—140）/（70—90）mmHg。2．上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是否夾閉。3．報(bào)告院感科，抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。3．對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。三．處理原則1．暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。3. 吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。