【正文】 專業(yè)整理分享 ?？茟?yīng)急預(yù)案目錄1. 血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案2. 血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案3. 血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案4. 血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案5. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案6. 動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案7. 透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案8. 深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案9. 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案10. 深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案11. 傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案12. 血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案13. 血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案14. 血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案15. 透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案16. 血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案17. 血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案18. 血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案19. 血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案20. 血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案21. 透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案22. 血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案23. 透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案24. 透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案25. 血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案26. 鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案27. 血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案28. 血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案29. 血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案30. 護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案31. 血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案32. 血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案33. 血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案34. 地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案35. 血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案36. 透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案37. 護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案38. 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案39. 醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案40. 低血糖的應(yīng)急預(yù)案41. 血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案42. 血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案43. 血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案44. 血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案45. 血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。 2．透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 3．透析器質(zhì)量不合格。4．透析器運(yùn)輸/儲(chǔ)存不當(dāng)，如碰撞/儲(chǔ)存環(huán)境溫度過低。二．臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。三．處理原則1．透析器發(fā)生破膜時(shí)，立即更換透析器。方法： 卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。透析器動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。2．嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。四．預(yù)防措施1．透析前仔細(xì)檢查透析器。2．單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。3．合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。4．定期檢測透析機(jī)漏血報(bào)警裝置，避免發(fā)生故障。血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。2．抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。3．透析通路再循環(huán)過大。 4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5．使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。二．臨床表現(xiàn) 凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。 三．處理原則1．輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧浚岣哐魉俣葋斫鉀Q。2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管?；匮椒ǎ簥A閉動(dòng)脈管路，打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。3．如果體外循環(huán)血液凝固，嚴(yán)禁強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。丟棄整套血路管和透析器。 四．預(yù)防措施1．透析治療前評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。2．無抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）用生理鹽水500 ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水500 ml沖洗透析器。3．根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。4．避免血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時(shí)觀察管路/透析器血液顏色/機(jī)器壓力參數(shù)的改變。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1． 管路質(zhì)量不合格。2． 血泵的機(jī)械磨損。3． 各接頭銜接不緊。4． 止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn) 泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。三、處理原則l. 立即回血，更換破損血路管。2．失血量少者，可重新開始治療。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。四、預(yù)防措施1．開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。 2．沖洗透析器時(shí)，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時(shí)處理。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、腫脹。二．臨床表現(xiàn)1．透析進(jìn)行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。三．處理原則1．立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動(dòng)脈管路泵前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。2．另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行透析。3．在透析過程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路分離，分離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4．此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)。5．對于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評估內(nèi)瘺功能。7．囑患者24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。若血腫嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。四．預(yù)防措施1．對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，利于穿刺。3．懷疑穿刺不當(dāng)時(shí)，要加強(qiáng)觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 高凝狀態(tài)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。三、處理原則1．溶栓治療 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺；每15～30min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。 3．內(nèi)瘺無法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或重新進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。四、預(yù)防措施1．不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術(shù)后6~8周，靜脈動(dòng)脈化后方可使用）。2．采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3．避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4．預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。5．根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。7．加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)宣教，教育患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉。并定時(shí)檢查內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。 8．及時(shí)正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進(jìn)血腫消退?？刹料帛熗?～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．定點(diǎn)穿刺。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。3．營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血，少量滲血有時(shí)也會(huì)自凝止血。三．處理原則1．在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。3．必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。4．適當(dāng)減少抗凝劑用量。四．預(yù)防措施1．采用繩梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。2．提高穿刺技能，避免重復(fù)穿刺。3．根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動(dòng)/靜脈穿刺針/血路管脫出。二．臨床表現(xiàn)1．病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時(shí)間成正比丟失。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報(bào)警）。3．如果動(dòng)脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報(bào)警。若機(jī)器報(bào)警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。三．處理原則1．一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。2．即刻將靜脈血路管與動(dòng)脈穿刺針連接，關(guān)閉動(dòng)脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。3．如動(dòng)脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。4．測量生命體征，正確評估失血量。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。5．失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。