【正文】 1．對煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼牢固，護士應加強巡視。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時，護士應掀開覆蓋毛巾觀察有無穿刺針脫出或滲血。3．防止人為的穿刺針或血路管脫出。4．確保透析機在正常狀態(tài)下運轉(zhuǎn)。嚴禁使用故障設備進行治療。深靜脈留置導管脫落應急預案一． 發(fā)生原因1．深靜脈留置導管縫線脫落。2．血流量不足時頻繁旋轉(zhuǎn)導管。3．導管固定欠穩(wěn)妥。4．外力牽拉。二．臨床表現(xiàn)深靜脈留置導管部分/完全脫落。血液順著留置導管隧道流出或在皮下形成血腫。三．處理原則上機前，如發(fā)現(xiàn)導管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導管，報告醫(yī)生。透析過程中，一旦發(fā)現(xiàn)導管滑脫應立即關閉血泵，局部壓迫止血，并立即報告醫(yī)生。如患者在院外發(fā)生導管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院進一步處理。四．預防措施1．深靜脈留置導管為透析專用管，非透析期間嚴禁用于抽血、輸液等。2．作好個人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應立即就診，以防感染擴散。3．加強宣教，除股靜脈留置導管者不宜過多活動外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時將留置導管拔出。 深靜脈留置導管感染應急預案一、發(fā)生原因 免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時間長、操作頻率較多等。二、臨床表現(xiàn)：1．留置導管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。2．留置導管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)（+）。三、處理原則1．局部感染的處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。（2）插管切口及縫線處消毒：每次透析前用75%%碘伏消毒。如有血痂應及時清除。（3）每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。2．全身感染的處理（1）留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。（2）給予抗生素治療。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應拔掉靜脈導管。 四、預防措施1．嚴格執(zhí)行無菌枝術。2．保持敷料清潔干燥，如有污染及時更換。每次透析應進行傷口消毒并更換敷料。若透析時隔時間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。3．按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周圍，防止傷口感染。深靜脈留置導管血栓應急預案一、發(fā)生原因 1．高凝狀態(tài)。2．封管肝素用量不足。3．血液返流入導管腔內(nèi)。二、表現(xiàn) 導管不暢/血流量不足三、處理原則1．NKFDOQI尿激酶使用方案（1）嘗試抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。（2）用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導管腔內(nèi)。（3）如有必要，用生理鹽水充填導管腔的剩余部分（ ml， ml， ml）。（4） ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h端。（5）抽吸導管。（6）如有必要，重復上述步驟。2．溶栓方法（1）抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。(2) 用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導管內(nèi)保留1530分鐘，容量與導管上注明的容量相等。(3) 30分鐘后抽出藥/血液丟棄。(4 ) 如有必要，重復一次上述步驟。（5）若管腔通暢再用生理鹽水反復沖洗管腔。（6）管腔不通暢，應另求其他血管通路。3．導管周圍有纖維蛋白鞘的處理若血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流不足現(xiàn)象，懷疑纖維蛋白鞘形成?？山o予尿激酶溶液2ml(2萬U／m1)緩慢注入管腔，保留12h；或者尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，滴速1015gtt／min．4．溶栓失敗應拔管，或通過引導導絲進行更換新導管。四、預防措施1．封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無血液殘留。2．正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。3．非透析期間，避免使用雙腔靜脈導管進行補液、抽血。傳感器滲漏應急預案1．發(fā)生原因：動/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機壓力監(jiān)測接口及 內(nèi)部管路。二．處理原則：1． 更換傳感器，處理動/靜脈壓力過高，不終止透析。2． 透析結(jié)束后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機器沖洗、消毒。3． 選擇冷化學消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進行沖洗、消毒。4． 選擇熱化學消毒程序，沖洗—檸檬酸（過氧乙酸）沖洗。5． 完成上述步驟后，取透析機透析液作細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。6． 如果檢測結(jié)果異常，需重復上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。三、預防措施1．血液透析時，將動靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止動靜脈壓力過高血液從感應器接口反沖入機器。2．及時解除動靜脈壓力過高報警。3．上機前檢查傳感器有無滲漏。血液透析中跨膜壓高壓應急預案一．發(fā)生原因1．超濾率過大。2．濾器阻塞。3．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。4．靜脈壓高。二、臨床表現(xiàn)1．跨膜壓過高，超過設定的報警范圍，機器出現(xiàn)跨膜壓高報警。2．濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時間的延長而逐漸增多，嚴重時濾器外觀變黑。3．體外循環(huán)部分可以見到血液紅細胞和血漿分離。4．靜脈回路的血液變冷。三、處理原則1．超濾率過大，重新設定超濾量。2．濾器阻塞時，更換濾器。3．患者高凝，加大抗凝劑的用量。四、預防措施1．治療前預沖管路、濾器應充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細小空氣停留。2．中心靜脈置管不暢時，不得上機。3．無肝素透析者，用肝素鹽水預沖管路及濾器，再循環(huán)1530分鐘后上機。4．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓高應急預案一、 發(fā)生原因1．血液回流受阻：（1）穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部位腫脹。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。2．中心靜脈導管腔內(nèi)有部分阻塞。3．預沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細小空氣停留。4．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1．靜脈壓升高，超過設定的報警范圍，機器出現(xiàn)靜脈壓高報警。2．體外循環(huán)部分的血液顏色變暗，動/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加深，跨膜壓進行性升高。三、處理原則1． 若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。2． 如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時，需密切觀察。若靜脈壓升高明顯，立即回血，血流速100ml/ min左右，嚴禁停止血泵。四、預防措施1．提高穿刺技術。2．治療前預沖管路應充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細小空氣停留。3．治療中動、靜脈壺液面盡量上調(diào)，減少空腔，可減少凝血機會。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機。5．無肝素透析者，用肝素鹽水預沖管路及濾器，再循環(huán)1530分鐘后上機。6．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓低應急預案一、 發(fā)生原因 1．血流量不足 2．測量錯誤 3．管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超過設定的報警范圍，機器出現(xiàn)靜脈壓低報警。三、處理原則 1．血流量不足時，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導管位置。 2．如果測量錯誤，更換傳感器。 3．管路破裂/脫落，及時處理。四、預防措施 1．保證充足的血流量。 2．如果上機前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。 3．上機前檢查管路是否完整，并確保連接緊密。透析機空氣報警預案一、發(fā)生原因空氣進入血管路。血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。靜脈壺液面過低。二、報警表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則降低血流速為100ml/min。夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。空氣報警解除后，關閉補液口，恢復透析治療狀態(tài)。四、預防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。輸液或輸血時，要密切觀察，避免空氣進入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液。保持動/靜脈壺液面在適當高度。血液透析首次使用綜合征應急預案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一．發(fā)生原因透析膜材料激活補體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反應。二．臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三．處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，防止心肌缺血。四．預防措施避免應用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2．充分預沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時間。選用生物相容性好的透析膜。透析前使用抗組織胺藥物。停用ACEI藥物。6．采用無肝素透析。7．更換透析膜材料。血液透析失衡綜合征應急預案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。2．腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。二．臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三．處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。四．預防措施1．不宜選用大面積的高效透析器。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3．首次透析時間控制在23h內(nèi)，使血尿素氮下降30%40%左右。4．維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間。血液透析相關性高血壓應急預案一、發(fā)生原因1．超濾不足，