【正文】 血液污染透析機內(nèi)部機器處理應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因由于各種原因使血液流入機器。護士準確執(zhí)行醫(yī)囑，備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。4．對不明原因的病人死亡，應(yīng)動員家屬進行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5． 每月監(jiān)測透析液細菌數(shù)和內(nèi)毒素含量。⑷暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。護士針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分離針頭，沒有及時或者就近丟棄針具。3．準備應(yīng)急燈和手電筒。我科工作人員分工：1． 護士處理病人（正在進行透析的病人，立即中止治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置）。2．定時對透析機進行檢修維護。，詳細評估患者有無服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用的劑量。，立即停止血泵，檢查體外循環(huán)血液裝置，如有異常立即處理。③ 保護現(xiàn)場，保留證物。 5．注意保護好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動身體，使穿刺針刺破血管或脫出。6．防止異型輸血。血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂。透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1．多由致熱源進入血液引起，如復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、透析液消毒劑污染。二．臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴重者昏迷和死亡。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。5．對原有心臟疾病者應(yīng)加強心電監(jiān)護，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。3．透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。4．調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．超濾不足，水鈉潴留，容量負荷過重。2．充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時間。二、報警表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。四、預(yù)防措施1．提高穿刺技術(shù)。2．濾器阻塞時，更換濾器。3． 選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進行沖洗、消毒。（5）抽吸導(dǎo)管。（3）每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。4．外力牽拉。若機器報警失靈，空氣進入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．定點穿刺。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時處理。 四．預(yù)防措施1．透析治療前評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。四．預(yù)防措施1．透析前仔細檢查透析器。方法： 卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時，停血泵卸下透析器?；匮椒ǎ簥A閉動脈管路，打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，利于穿刺。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。嚴重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．深靜脈留置導(dǎo)管縫線脫落。三、處理原則1．局部感染的處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。（2）用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導(dǎo)管腔內(nèi)。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：動/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機壓力監(jiān)測接口及 內(nèi)部管路。3．體外循環(huán)部分可以見到血液紅細胞和血漿分離。三、處理原則1． 若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。透析機空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因空氣進入血管路。三．處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。四、預(yù)防措施1．仔細尋找血壓升高的原因，并給予祛除。3．危重病人當SaO290%，HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請相關(guān)科室會診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。2．在血液透析過程中加強生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時處理。硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。加強衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開朗，避免情緒激動，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。7．避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進入透析器血區(qū)。4．防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機每2月消毒1次。3．使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定510mg。⒉病人已發(fā)生自殺行為① 檢查病人生命體征，如已死亡，報保衛(wèi)科處理。，最好先不要活動，應(yīng)用對講機告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。2．制作預(yù)防跌倒標識，張貼在透析中心，引起警覺/重視。4．電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。②有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。8．定期宣傳、演練。3．出現(xiàn)較重的溶血時，考慮血漿置換等治療。全程注射乙肝疫苗。2．砂灌每天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每周反沖、再生2次，每周監(jiān)測余氯、水硬度1次，每月15日清潔鹽灌。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。二、臨床表現(xiàn)： 低血糖時絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時間的長短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識改變、癲癇、精神癥狀甚至偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案一、原因：常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等二、處理：在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療三、預(yù)防：應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取顯影預(yù)防措施血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案一、原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療、及鈣磷代謝紊亂有關(guān)透析過程中需考慮透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)一些藥物與肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。3. 選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進行沖洗消毒（次氯酸鈉原液）沖洗。四、預(yù)防措施：透析當日準備糖塊、巧克力、餅干等食品，透析過程中進食防止低血糖反應(yīng)重視透析當日的營養(yǎng)搭配，注意蛋白質(zhì)和熱量的補給，及時調(diào)整降血糖藥物的用量透析過程中嚴密監(jiān)測生命體征，隨時觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)早期低血糖癥狀如出冷汗、饑餓感等立即予以含糖飲食或者糖塊等，防止發(fā)生嚴重低血糖反應(yīng)。7．遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)科。7．每月檢測反滲水細菌數(shù)、內(nèi)毒素1次。3）進行職業(yè)暴露后登記，由填寫《職業(yè)暴露登記表》一式3份，并上報。3） 所有使用過的銳器，直接放入堅固的利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時更換。6．如外墻的門窗損壞，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生意外。4． 其他工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全的地方。5．各個插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時應(yīng)及時更換。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案1． 確認高危墜床或摔倒病人。3．鼓勵患者加強肌肉鍛煉。一．發(fā)生原因1．有效血容量減少：有效血流量減少引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動脈、靜脈和毛細血管括約肌強烈收縮，真毛細血管血流減少，動靜脈吻合支開放，大部分血流通過直捷通路及動靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。二、臨床表現(xiàn)透析開始12h出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)24h，血Rt檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)陰性?；颊卟扇∽髠?cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。及時巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化?？鼓齽┑氖褂眠^量。6．嚴格掌握透析適應(yīng)癥。7．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。4．血液透析前停用降血壓藥物5．體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。停用ACEI藥物。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機。2．中心靜脈置管不暢時，不得上機。6． 如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。(2) 用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保留1530分鐘，容量與導(dǎo)管上注明的容量相等。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。三．處理原則上機前，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導(dǎo)管，報告醫(yī)生。3．如動脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血，少量滲血有時也會自凝止血。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴容。2．機器報警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。3．根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4．定期檢測透析機漏血報警裝置，避免發(fā)生故障。4．透析器運輸/儲存不當，如碰撞/儲存環(huán)境溫度過低。 三．處理原則1．輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧?，提高血流速度來解決。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時間有關(guān)。7．囑患者24小時內(nèi)嚴禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。3．根據(jù)患者