【正文】 防止人為的穿刺針或血路管脫出。5．失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。2．即刻將靜脈血路管與動(dòng)脈穿刺針連接，關(guān)閉動(dòng)脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報(bào)警）。3．根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。3．必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。3．營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。 8．及時(shí)正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進(jìn)血腫消退。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。2．采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺；每15～30min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。3．懷疑穿刺不當(dāng)時(shí)，要加強(qiáng)觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。7．囑患者24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。3．在透析過程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路分離，分離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。二．臨床表現(xiàn)1．透析進(jìn)行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。四、預(yù)防措施1．開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。2． 血泵的機(jī)械磨損。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水500 ml沖洗透析器。3．如果體外循環(huán)血液凝固，嚴(yán)禁強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。 三．處理原則1．輕度凝血：常可追加抗凝劑用量，提高血流速度來解決。3．透析通路再循環(huán)過大。3．合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。透析器動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。4．透析器運(yùn)輸/儲(chǔ)存不當(dāng)，如碰撞/儲(chǔ)存環(huán)境溫度過低。 專業(yè)整理分享 ?？茟?yīng)急預(yù)案目錄1. 血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案2. 血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案3. 血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案4. 血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案5. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案6. 動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案7. 透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案8. 深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案9. 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案10. 深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案11. 傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案12. 血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案13. 血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案14. 血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案15. 透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案16. 血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案17. 血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案18. 血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案19. 血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案20. 血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案21. 透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案22. 血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案23. 透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案24. 透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案25. 血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案26. 鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案27. 血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案28. 血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案29. 血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案30. 護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案31. 血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案32. 血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案33. 血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案34. 地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案35. 血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案36. 透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案37. 護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案38. 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案39. 醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案40. 低血糖的應(yīng)急預(yù)案41. 血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案42. 血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案43. 血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案44. 血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案45. 血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。二．臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。2．嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。4．定期檢測透析機(jī)漏血報(bào)警裝置，避免發(fā)生故障。 4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。2．重度凝血：立即回血。丟棄整套血路管和透析器。3．根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。3． 各接頭銜接不緊。三、處理原則l. 立即回血，更換破損血路管。 2．沖洗透析器時(shí)，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。4．此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)。若血腫嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 高凝狀態(tài)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。3．避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。7．加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)宣教，教育患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉。可擦喜療妥2～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血，少量滲血有時(shí)也會(huì)自凝止血。4．適當(dāng)減少抗凝劑用量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動(dòng)/靜脈穿刺針/血路管脫出。3．如果動(dòng)脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報(bào)警。3．如動(dòng)脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。6．如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動(dòng)“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。4．確保透析機(jī)在正常狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。3．導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥。三．處理原則上機(jī)前，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導(dǎo)管，報(bào)告醫(yī)生。2．作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。二、臨床表現(xiàn)：1．留置導(dǎo)管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。如有血痂應(yīng)及時(shí)清除。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。若透析時(shí)隔時(shí)間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。3．血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)。（4） ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。(2) 用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保留1530分鐘，容量與導(dǎo)管上注明的容量相等。（6）管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。2．正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。2． 透析結(jié)束后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機(jī)器沖洗、消毒。6． 如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．超濾率過大。二、臨床表現(xiàn)1．跨膜壓過高，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)跨膜壓高報(bào)警。三、處理原則1．超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。2．中心靜脈置管不暢時(shí)，不得上機(jī)。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。二、臨床表現(xiàn)1．靜脈壓升高，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警。若靜脈壓升高明顯，立即回血，血流速100ml/ min左右，嚴(yán)禁停止血泵。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機(jī)。三、處理原則 1．血流量不足時(shí)，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。 2．如果上機(jī)前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。靜脈壺液面過低。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。輸液或輸血時(shí)，要密切觀察，避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液。二．臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。四．預(yù)防措施避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。停用ACEI藥物。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。三．處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。4．維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。4．血液透析前停用降血壓藥物5．體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。二、臨床表現(xiàn)患者透析開始時(shí)，血壓正常，透析開始2小時(shí)內(nèi)，血壓突然升高。3．調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。3．檢查病人降壓藥物的使用情況，透析前是否停用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物的用法。7．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。3．心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。2．以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾。2．做好宣傳工作，透析間期控制體重增長1Kg個(gè)/日。6．嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。4．體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的負(fù)擔(dān)增加5. 嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。2． 積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。4．對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？鼓齽┑氖褂眠^量。外傷，例如跌倒致頭部外傷。蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會(huì)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇發(fā)作，部分患者有意識喪失。意識狀態(tài)是判斷病情進(jìn)展的一個(gè)重要指證。及時(shí)巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。透析中加強(qiáng)監(jiān)測，使血壓維持在（120—140）/（70—90）mmHg。治療結(jié)束時(shí)應(yīng)低血流量緩慢回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增