【正文】 c236。)補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反響。,對策 立即停止透析，棄去體外血 給予腎上腺素、抗組胺藥或激素(jī s249。,預(yù)防措施 用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。 透析前使用抗組織胺藥物〔非拉根/地塞米松〕。,B型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。,靜脈(j236。i)血腫,靜脈(j236。i)內(nèi)瘺血栓,穿刺針孔滲血,留置導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染,留置導(dǎo)管內(nèi)血栓,血管通路,2,第十頁，共三十一頁。ngm224。n jiā)等 致透析中靜脈淤血/腫脹。 重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水(shēnglǐy225。 此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成局部紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險,應(yīng)盡量防止。,預(yù)防措施 對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。 透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。,2靜脈內(nèi)瘺發(fā)生(fāshēng)血栓的應(yīng)急預(yù)案,原因 患者高凝、動脈硬化 內(nèi)瘺肢體(zhītǐ)受壓或感染 透析中發(fā)生低血壓,對策 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓。)吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容 侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X光線引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑 用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù),表現(xiàn) 內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊 觸摸無震顫 聽診無雜音,預(yù)防措施 內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過早穿刺。 防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。 根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。 經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2－3次/日。,2動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急(y236。)預(yù)案,原因 粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁損傷，彈性(t225。ng)減低，針孔愈合欠佳造成滲血。 用冰塊局部冷敷。n n225。i y224。 局部覆蓋創(chuàng)口貼。,表現(xiàn) 血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比。,預(yù)防措施 采用繩梯式穿刺法，防止定點〔扭扣式〕穿刺。 根抿患者情況，肝素劑量個體化或改為小分子肝素。,2深靜脈留置(li)導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案,原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌 導(dǎo)管保存時間(sh237。 插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?每日按上述方法(fāngfǎ)消毒處置一次。 活動/睡眠時防止壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。 股脈置管的患者下肢不得彎曲90o，不得過多起床活動，保持局部清潔枯燥，防止大小便污染傷口。 插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。 處理： 留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。 如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。,2深靜脈(j236。i)留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案,原因 患者高凝狀態(tài)(zhu224。i)、封管肝素用量缺乏或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。)溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器〔濃度為2萬U/ml〕，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)屢次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保存12h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min. 如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。,透析器破膜,凝血,溶血(r243。),管路(ɡuǎn l249。)透析器,3,第十六頁，共三十一頁。o ch233。,對策 立即停止血泵，夾住血路管道。nli224。 對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。 貧血較重者給予輸新鮮血液 明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析,表現(xiàn) 血管道內(nèi)呈淡紅色。,預(yù)防措施 定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。 血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。 防止異型輸血。,3無肝素透析發(fā)生(fāshēng)凝血的應(yīng)急預(yù)案,原因 無肝素透析時血流速減慢(jiǎn m224。)體外循環(huán)凝血〕，立刻翻開動脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。 翻開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。,預(yù)防措施 用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附3060min后排空肝素鹽水。 根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。,第十八頁，共三十一頁。li232。)質(zhì)量不合格 血泵的機(jī)械破壞 各接頭銜接不緊 止血鉗造成的破損,表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)滲血，隨著(su237。,3透析器破膜的應(yīng)急(y236。)預(yù)案,原因 重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。 透析器本身(běnshēn)質(zhì)量不合格。 如果TMP0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。ngkě)廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者,