血液透析講課-在線瀏覽
2024-11-04 06:38本頁(yè)面
【正文】 ng),CCr(ml/min)= (140年齡(ni225。ng))體重 (0.85女性) 72SCr,第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。njiū)方程,方程(fāngch233。,腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。d236。,第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。n x236。n b236。,防治(f225。)目標(biāo),減慢腎臟損害的進(jìn)展速度 預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血(p237。)等 提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會(huì)復(fù)歸率,第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。li225。li225。,原發(fā)疾病(j237。ng)治療,高血壓 糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。nɡ chuānɡ)〔SLE〕 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎, 韋格納肉芽腫,第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 hu224。i)高分解狀態(tài) 心衰,第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。li225。n x236。,飲食(yǐnsh237。nzhě)均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,控制(k242。)血壓,降壓(ji224。,蛋白尿治療(zh236。o)的目標(biāo)值,盡可能減少蛋白尿的程度(ch233。)。,第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。miǎn)用DHCCB〔雙氫吡啶〕 醛固酮拮抗劑 活性維生素D3,第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngzh236。 限蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。 z224。,第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。li225。ng)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。li225。ihu225。用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期，中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者。對(duì)改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。,延緩CKD的主要(zhǔy224。ngqī)監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿 戒煙 重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 防止應(yīng)用腎毒性藥物 中醫(yī)中藥,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。n)。 彌散: 溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃 度向低濃 度處運(yùn)動(dòng)。 超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液 側(cè)移動(dòng)，從而排除體外。,血液(xu232。)透析,適應(yīng)癥： 急性腎功能衰竭〔ARF〕 慢性(m224。ng)腎功能衰竭〔CRF〕 配合腎移植 藥物中毒,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。x236。ngzhu224。 b:有水鈉潴留或充血性心衰病癥 c:嚴(yán)重高血鉀6.5mmal/L，EKG有高鉀表現(xiàn) d:Scr 442μmal以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:無(wú)法用補(bǔ)堿來(lái)矯正的頑固性發(fā)中毒CO2CP5.5mmol/L,EKC有高鉀圖形等任何一種情況,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。xi224。,血液(xu232。)透析,配合腎移植 〔1〕 腎移植前進(jìn)行充分ＨＤ，來(lái)維持病人機(jī)體良好(li225。 〔2〕 移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。ng d 分子量500dal，水溶性為主，單室分布，分布容積1L/Kg 合并急性腎衰、心衰及肝功能衰。,血液(xu232。)透析,血透可去除的毒物： 鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥。 醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。)鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀。 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平。 內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。 造影劑,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。n)是時(shí)機(jī)的掌握和透析模式的選擇,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。 嚴(yán)重心功能不全或心律失常， 難以(n225。,血液(xu232。)透析,血液透析的急性(j237。ng)并發(fā)癥: 首次使用綜合癥 低血壓:發(fā)生率2550% 高血壓 心律失常 心力衰竭 空氣栓塞 失衡綜合癥 出血 發(fā)熱:1/1000~1/2000人次 肌肉痙攣 急性溶血,第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。nt237。,七、預(yù)充血(chōngxu232。)血液在150300ml 對(duì)于血壓偏低患者或血容量缺乏患者，可給予預(yù)充血量以防血量缺乏血壓進(jìn)一步下降。,八、透析超濾,目的：去除體內(nèi)多余水分—干體重 干體重定義：能忍受在透析期間未發(fā)生低血容量(r243。ng)性低血壓和無(wú)明顯水腫時(shí)的體重。 脫水高于干體重高血壓、體液過(guò)多的病癥和體征。 0.50.6ml/min/kg 即15001800ml/50kg.h,患者不能耐受。,十一(Sh237。n shēn)肝素化：首劑0.51.0mg/kg,追810mg/h，結(jié)束前30分停用。 無(wú)肝素透析：血流量220ml/min,每半h用NS100200ml快速?zèng)_冼透析器。,第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 232。)栓塞、失衡綜合征、出血、發(fā)熱、肌肉痙攣、急性溶血等。,〔一〕 低血壓,發(fā)生率2550% 定義：收縮壓90mmHg,或血壓下降40mmHg以上。o)循環(huán)血量缺乏 去除體內(nèi)多余液體是HD治療目標(biāo)之一，超濾過(guò)快，過(guò)多，總量超過(guò)體重的67%，會(huì)引起有效循環(huán)缺乏，心臟灌注及心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓，多發(fā)生在HD
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