血液透析講課(已改無錯字)
2024-11-04 06 本頁面
【正文】 １〕 有效(yǒuxi224。o)循環(huán)血量缺乏 去除體內(nèi)多余液體是HD治療目標(biāo)之一，超濾過快，過多，總量超過體重的67%，會引起有效循環(huán)缺乏，心臟灌注及心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓，多發(fā)生在HD后1h.,第三十九頁，共六十三頁。,低血壓,病因 〔２〕 植物神經(jīng)病變 尿毒癥病人(b236。ngr233。n)存在不同程度的植物神經(jīng)病變，老年糖尿病及充血性心衰病人(b236。ngr233。n)明顯，主要表現(xiàn)超濾后交咸神經(jīng)張力的異常降低，外周血管對高威神經(jīng)刺激反響減弱，所以在血容量下降時，不能有效地引起靜脈與小動脈的收縮效應(yīng)，而發(fā)生低血壓。,第四十頁，共六十三頁。,低血壓,病因 〔3〕 透析相關(guān)因素 ① 透析膜的生物相容性 ② 透析液的萬分：鈉、鈣離子、堿基、醋酸鹽對血壓產(chǎn)生影響。 鈉離子是決定透析液晶體滲透壓上下的主要因素，鈉135mmol/L,減少心輸出量引起低血壓。 ③ 透析溫度(wēnd249。)：溫度(wēnd249。)過高－引起低血壓 溫度調(diào)到３５Ｃ〔低溫透析〕－減少透析低血壓。 ④ 透析過程進展：進展可使迷走Ｎ興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴張，血液分布于消化系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量↓，產(chǎn)生低血壓。,第四十一頁，共六十三頁。,低血壓,病因 〔４〕營養(yǎng)不良與貧血 〔５〕心臟病變，原有心肌功能不全，心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)，心包炎等， 〔６〕透析中大出血 〔７〕降壓藥及鎮(zhèn)靜藥的不合理使用，,第四十二頁，共六十三頁。,２、臨床表現(xiàn) 血透中出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、打哈欠、便意、心絞痛發(fā)作、抽搐、惡心、嘔吐、嗜睡等高度提示(t237。sh236。)低血壓、心、腦供血缺乏。,低血壓,第四十三頁，共六十三頁。,３、處理 〔１〕停止超濾脫水，減慢體外循環(huán)血流量，急性發(fā)作時快速推注高滲糖，生理鹽水。 〔２〕提高透析液鈉濃度(140145mmol/L),降低透析液溫度。 〔３〕定期調(diào)整干體重，脫從每h超濾1% 〔４〕靜注膠體液，如白蛋白、血漿、紅血球等 〔５〕改善(gǎish224。n)心功能，充分ＨＤ，改善(gǎish224。n)貧血，治療心包炎、冠心病等。 〔６〕升壓藥的應(yīng)用 〔７〕合理使用降壓藥,低血壓,第四十四頁，共六十三頁。,〔二〕高血壓,發(fā)生率達５０－９０％ １、原因 〔１〕 容量依賴型 〔２〕 腎素水平升高 〔３〕 交感神經(jīng)過度興奮 其它：ＥＰＯ的使用，鈉攝入過多，繼發(fā)甲旁亢、遺傳、氣候(q236。h242。u)等因素。,第四十五頁，共六十三頁。,高血壓,２、處理 〔１〕6080%通過HD及降壓藥可控制血壓 〔2〕限制鈉鹽和水分?jǐn)z入是最重要最有效措施，尤其鈉的攝入2g/日.水6001000ml/日，有尿者可放寬 〔3〕延長單次透析時間，或每天透析 〔4〕采用(cǎiy242。ng)適當(dāng)?shù)耐肝鲆衡c濃度 〔5〕降壓藥的應(yīng)用，ACEI和ARB能抑制腎素 血管緊張素醛因酮系統(tǒng)活性并對減少左心 室肥厚有獨特的作用，為透析患者主要降壓藥，并可聯(lián)用其它類型降壓藥。,第四十六頁，共六十三頁。,〔三〕心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),原因 〔1〕電解質(zhì)紊亂， 〔2〕嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)心臟病，如心包炎、尿毒癥心肌病。 〔3〕洋地黃 臨床表現(xiàn) 房性、室性早博、心房顫抖、嚴(yán)重可有心臟停搏、猝死。,第四十七頁，共六十三頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),處理 〔1〕防止過量脫水(tuō shuǐ) 〔2〕監(jiān)測電解質(zhì)濃度、血鉀3.5mmol/L，高鉀時不能將鉀降得過低，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 〔3〕吸O監(jiān)護血壓、脈搏、輸血改善貧血,第四十八頁，共六十三頁。,〔四〕心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),原因 〔1〕急性左心衰多見于原有高血壓，心臟擴大明顯，水鈉潴留，心功能下降。 〔2〕透析中輸液，輸血過快，透析反響。 〔3〕嚴(yán)重高血壓、低血壓、心律失常、感染(gǎnrǎn)、透析不充分、飲食欠節(jié)制。 臨床表現(xiàn) 〔1〕突發(fā)性呼吸因難、煩燥不安、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、緊張 〔2〕雙肺布滿濕羅音及哮喘音、舒特期奔馬律。 〔3〕胸電提示肺水腫心衰。,第四十九頁，共六十三頁。,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),處理 〔1〕高流量吸O2 〔2〕必要(b236。y224。o)時給予洋地黃他、嗎啡處理。 〔3〕及時處理誘發(fā)心衰因素 〔4〕限制水鈉攝入，充分HD 〔5〕HDF或單超12L后才行HD〔容量過多所致〕,第五十頁，共六十三頁。,〔五〕空氣(kōngq236。)栓塞,5ml空氣栓塞可致死 原因 〔1〕回血泵開得過快 〔2〕從破損管道或者漏氣(l242。u q236。)的血路接頭進空氣，尤其是泵首管路負(fù)壓局部的破損 〔3〕血流量缺乏而血泵轉(zhuǎn)速未減，泵路負(fù)壓大、小量空氣從A端穿刺釘進入A內(nèi)，回程后進血路。,第五
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