血液透析講課(已修改)
2024-11-04 06:38 本頁面
【正文】 慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease〕 世界范圍的公共健康(ji224。nkāng)問題,發(fā)病率高 預(yù)后(y249。h242。u)差 花費(fèi)高,第一頁，共六十三頁。,我國(guó)腎臟病的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)情況,北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授公布的一項(xiàng)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查顯示(xiǎnsh236。)〔北京地區(qū)〕，我國(guó)慢性腎臟病的總患病率為10.8%，目前全國(guó)有腎衰竭患者約6萬，每人每年大概需要的花費(fèi)是10萬元，所以每年用在腎衰竭透析方面的花費(fèi)就超過60億元。 將北京市慢性腎臟病患病率(10.8%)類推全國(guó)慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。,第二頁，共六十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)腎臟病分期,以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性(m224。n x236。ng)腎衰竭從輕到重分為以下幾個(gè)階段。 腎功能不全代償期：當(dāng)腎單位受損未超過正常的50%〔肌酐去除率50～80ml/min〕，有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，常有夜尿增多外，無任何臨床病癥。 腎功能不全失代償期：腎單位受損超過50%〔肌酐去除率50～20ml/min〕，血肌酐達(dá)133～442μmol/L〔2～5mg/dl〕，血尿素氮超過7.1mm01/L〔20mg/dl〕，患者可有無力、納差、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。 腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L〔5～8mg/dl，肌酐去除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)179～286mmol/L〔50～80mg/dl〕，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。 尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L〔8mg/dl〕以上，肌酐去除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過286mmol/L〔80mg/dl，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)病癥。,第三頁，共六十三頁。,近年來根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭的不同(b249。 t243。nɡ)階段： 1期：腎損害：GFR正?；蛏遊≥90ml/〔min?1.73㎡〕]。 2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/〔min?1.73㎡〕]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/〔min?1.73㎡〕]。 4期：GFR重度下降[15～29ml/〔min?1.73㎡〕]。 5期：腎衰竭[GFR15ml/〔min?1.73㎡〕]。,第四頁，共六十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)腎臟病分期,,,0.2％,0.2％,4.3％,31％,,,,5期 ＜15,4期 15～29,3期 30～59,2期 60～89,1期 ≥90,腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。)率 ml/min/1.73m2,64％,發(fā)生率,ESRD,第五頁，共六十三頁。,腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。)率的估計(jì),腎小球?yàn)V過率的是評(píng)價(jià)腎功能的最好(zu236。 hǎo)指標(biāo) 腎小球?yàn)V過率〔GFR〕可以通過一些預(yù)測(cè)公式來估計(jì)，較好的公式應(yīng)該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體外表積。以下公式在估計(jì)GFR方面比較有實(shí)用價(jià)值 成人可考慮MDRD研究提供的公式和CockcroftGault 公式 兒童可考慮Schwartz和CounahanBarratt公式,第六頁，共六十三頁。,CockcroftGault 方程(fāngch233。ng),CCr(ml/min)= (140年齡(ni225。nl237。ng))體重 (0.85女性) 72SCr,第七頁，共六十三頁。,MDRD研究(y225。njiū)方程,方程(fāngch233。ng)7 GFR〔ml/min/1.73m2〕 =170(SCr)0.999(年齡)0.176〔BUN〕0.170(Alb)+0.318〔0.762女性〕〔1.180非洲美籍人〕 簡(jiǎn)化的MDRD方程 GFR〔ml/min/1.73m2〕 =186(Scr)1.154年齡0.203〔0.742女性〕〔1.210非洲美籍人〕,第八頁，共六十三頁。,腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。)率的估計(jì),用收集尿液的方法〔例如24小時(shí)〕測(cè)定(c232。d236。ng)GFR并不優(yōu)于公式預(yù)測(cè)。,第九頁，共六十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)腎臟病的分期,分期 臨床情況 GFR〔ml/min/1.73m2 〕 采取措施 ————————————————————————————— 1 腎損害，GFR正常或升高 ≥90 診斷和治療合并 癥，延緩腎病(sh232。n b236。nɡ)的 進(jìn)展，控制CVD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素 2 腎損害，GFR輕度下降 60~89 估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢 3
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