血液透析講課(編輯修改稿)
2024-11-04 06:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 237。x236。ng)腎功能衰竭,確診ATN2天內(nèi)， 屬高分解代謝型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4μmol/l 非高分解代謝型， 有下述之一者 a:尿毒癥癥明顯，如惡心、嘔吐、精神病癥(zh232。ngzhu224。ng)等。 b:有水鈉潴留或充血性心衰病癥 c:嚴(yán)重高血鉀6.5mmal/L，EKG有高鉀表現(xiàn) d:Scr 442μmal以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:無法用補(bǔ)堿來矯正的頑固性發(fā)中毒CO2CP5.5mmol/L,EKC有高鉀圖形等任何一種情況,第二十六頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,慢性腎功能衰竭 有尿毒癥病癥、體征、內(nèi)科治療無效(wxi224。o)，到達(dá)下生化指標(biāo)可透析 〔1〕BuN 28.6MMOL/l(80mg/d) 〔2〕Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr6.5mmol/L 糖尿病腎病提倡早透析治療,第二十七頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,配合腎移植 〔1〕 腎移植前進(jìn)行充分ＨＤ，來維持病人機(jī)體良好(li225。nghǎo)狀況。 〔2〕 移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗,第二十八頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,藥物中毒: 通常中毒(zh242。ng d)3小時內(nèi)是血液凈化的最正確時機(jī)，12小時以后治療效果欠佳。 分子量500dal，水溶性為主，單室分布，分布容積1L/Kg 合并急性腎衰、心衰及肝功能衰。 中毒病癥重，無特異的解毒藥,第二十九頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,血透可去除的毒物： 鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥。 抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。 醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。 解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀。 抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁。 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平。 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。 內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。 金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。 造影劑,第三十頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,禁忌癥: 禁忌是相對的,關(guān)鍵(guānji224。n)是時機(jī)的掌握和透析模式的選擇,第三十一頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,禁忌癥: １、休克 收縮壓80mmHg. 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重感染敗血癥。 嚴(yán)重心功能不全或心律失常， 難以(n225。nyǐ)控制的出血 精神病 晚期癌腫 極度衰竭的老年人,第三十二頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,血液透析的急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥: 首次使用綜合癥 低血壓:發(fā)生率2550% 高血壓 心律失常 心力衰竭 空氣栓塞 失衡綜合癥 出血 發(fā)熱:1/1000~1/2000人次 肌肉痙攣 急性溶血,第三十三頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,血液透析的處方中的幾個問題(w232。nt237。) 血管通路: 臨時血管通路 〔1〕直接穿刺法，先用肢體A、V 〔2〕鎖骨下V，頸內(nèi)V，股V 永久性血管通路 AV內(nèi)瘺， 內(nèi)瘺術(shù)后46W方可應(yīng)用,第三十四頁，共六十三頁。,七、預(yù)充血(chōngxu232。)量,透析體外循環(huán)管路(ɡuǎn l249。)血液在150300ml 對于血壓偏低患者或血容量缺乏患者，可給予預(yù)充血量以防血量缺乏血壓進(jìn)一步下降。,第三十五頁，共六十三頁。,八、透析超濾,目的：去除體內(nèi)多余水分—干體重 干體重定義：能忍受在透析期間未發(fā)生低血容量(r243。ngli224。ng)性低血壓和無明顯水腫時的體重。 脫水低于干體重低血壓、頭暈、肌肉痙攣。 脫水高于干體重高血壓、體液過多的病癥和體征。 脫水：0.30.4ml/min/kg 即9001200ml/50kg/h，患者可耐受。 0.50.6ml/min/kg 即15001800ml/50kg.h,患者不能耐受。,第三十六頁，共六十三頁。,十一(Sh237。－Yī)、HD的抗凝方法,全身(qu225。n shēn)肝素化：首劑0.51.0mg/kg,追810mg/h，結(jié)束前30分停用。 小劑量肝素化：首劑0.30.5mg/kg,追68mg/h，結(jié)束前30分停用。 無肝素透析：血流量220ml/min,每半h用NS100200ml快速沖冼透析器。 小分子肝素：速避凝次，給予首劑，透析期間不用追加，血精蛋白6mg中和0.1ml速避凝。,第三十七頁，共六十三頁。,十二(sh237。 232。r)、急性并發(fā)癥的臨床處理,并發(fā)癥主要包括：低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、空氣(kōngq236。)栓塞、失衡綜合征、出血、發(fā)熱、肌肉痙攣、急性溶血等。,第三十八頁，共六十三頁。,〔一〕 低血壓,發(fā)生率2550% 定義：收縮壓90mmHg,或血壓下降40mmHg以上。 病因 〔
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