血液透析講課-文庫吧
2024-11-04 06:38 本頁面
【正文】 腎損害，GFR中度下降 30~59 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴重下降 15~29 為腎臟替代治療做 準備 5 腎功能衰竭 ＜15或透析 如果存在尿毒癥， 進行腎臟替代治療,第十頁，共六十三頁。,防治(f225。ngzh236。)目標,減慢腎臟損害的進展速度 預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生 預防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血(p237。nxu232。)等 提高患者生存率和生活質量，提高社會復歸率,第十一頁，共六十三頁。,CKD治療(zh236。li225。o),原發(fā)疾病治療(zh236。li225。o) 惡化因素的控制 延緩慢性腎臟病進展,第十二頁，共六十三頁。,原發(fā)疾病(j237。b236。ng)治療,高血壓 糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)〔SLE〕 結節(jié)性多動脈炎, 韋格納肉芽腫,第十三頁，共六十三頁。,惡化(232。 hu224。)因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥物的使用 腎內外的梗阻 感染 嚴重高血壓 水電解質紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴重甲旁亢，轉移性鈣化 體內(tǐ n232。i)高分解狀態(tài) 心衰,第十四頁，共六十三頁。,飲食治療(zh236。li225。o)等 控制血壓 降蛋白尿 降脂藥物 抑制醛固酮 活性維生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎癥反響 調節(jié)ECM〔細胞外基質 〕,延緩慢性(m224。n x236。ng)腎臟病進展,第十五頁，共六十三頁。,飲食(yǐnsh237。)治療,蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食 磷:攝入量600mg/d 脂:植物油、深海魚油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)〔140/90mmHg〕的普通人群和CKD1～4期的患者(hu224。nzhě)均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,第十六頁，共六十三頁。,控制(k242。ngzh236。)血壓,降壓(ji224。nɡ yā)靶點 腎功能正常、無蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHg,第十七頁，共六十三頁。,蛋白尿治療(zh236。li225。o)的目標值,盡可能減少蛋白尿的程度(ch233。ngd249。)。 理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d。,第十八頁，共六十三頁。,減少(jiǎnshǎo)蛋白尿的策略,控制蛋白質攝入 控制血壓 ACEI/ARB, 必要時可聯(lián)用 假設非降壓需要，防止(b236。miǎn)用DHCCB〔雙氫吡啶〕 醛固酮拮抗劑 活性維生素D3,第十九頁，共六十三頁。,控制(k242。ngzh236。)蛋白質攝入量,蛋白質攝入量由正常水平〔1.01.5g/kg/d 〕減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。 限蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。 蛋白尿＜0.25g/kg/d時，低蛋白飲食不再(b249。 z224。i)使之降低，但能延緩其開展成大量蛋白尿。,第二十頁，共六十三頁。,ACEI/ARB治療(zh236。li225。o),ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用 大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護作用優(yōu)于常規(guī)劑量 推薦使用病人可以耐受的最大劑量 大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能(kěn233。ng)逆轉左心室肥厚,第二十一頁，共六十三頁。,中醫(yī)中藥治療(zh236。li225。o),冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊〕 黃芪 大黃(d224。ihu225。ng): 尿毒清:通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭，氮質血癥期和尿毒癥早期，中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者?？山档图◆?、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩透析時間。對改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。,第二十二頁，共六十三頁。,延緩CKD的主要(zhǔy224。o)措施,防止高蛋白飲食 高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入〔鈉46g/d) 減少飽和脂肪酸的攝入 高血壓應控制酒精的攝入 長期(ch225。ngqī)監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿 戒煙 重視預防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良 防止應用腎毒性藥物 中醫(yī)中藥,第二十三頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,原理：利用透析器的滲透，彌散和超濾的功能來糾正患者的代謝紊亂(wěnlu224。n)。 功能：血液透析去除的毒物主要以分子量較小〔小于500道爾頓〕的水容性物質為主。 彌散: 溶質通過半透膜從高濃 度向低濃 度處運動。 滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃 度溶液向高濃 度溶液側運動的過程。 超濾：利用透析膜兩側的壓力差，使血液中的水分向透析液 側移動，從而排除體外。,第二十四頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,適應癥： 急性腎功能衰竭〔ARF〕 慢性(m224。n x236。ng)腎功能衰竭〔CRF〕 配合腎移植 藥物中毒,第二十五頁，共六十三頁。,血液(xu232。y232。)透析,急性(j
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