【正文】 素下降比率〔URR〕,NKFK/DOQI血液(xu232。y232。)透析充分性臨床實踐指南,第十五頁，共八十一頁。,尿素(ni224。o s249。)動力學(xué)模型〔UKM〕,對于成年及兒科(233。r kē)患者，應(yīng)使用正規(guī)的尿素動力學(xué)模型(UKM〕，即單室可變?nèi)莘e模型測量血液透析劑量。,是目前最準確(zhǔnqu232。)和全面的方法,需要準確的測定下述參數(shù)： ① 每周透析３次的患者，需要測定本周第１次透析治療前和透析后的ＢＵＮ，以及本周第２ 次透析前的ＢＵＮ ② 本周第一次透析前和透析后的體重 ③ 準確治療時間——本周第一次透析的準確透析治療分鐘數(shù)④ 在本血液透析單位測定的該透析器的有效去除率,第十六頁，共八十一頁。,正規(guī)ＵＫＭ通過對兩個公式進行復(fù)雜的數(shù)學(xué)運算來計算尿素的分布容積。 第一個公式計算透析末的容積〔Ｖｔ〕； 另一個公式計算２次透析間期的尿素生成率〔Ｇ〕。 計算軟件重復(fù)這些(zh232。xiē)公式，直到找到同時滿足兩個等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值,尿素(ni224。o s249。)動力學(xué)模型〔UKM〕,血液透析工作人員通過正規(guī)ＵＫＭ計算，可以找 到到達預(yù)計Ｋｔ／Ｖ的不同治療時間和血液流速(li s249。)的組合方案,第十七頁，共八十一頁。,UKM優(yōu)缺點,優(yōu)點： 可提供個體化透析方案 可計算nPCR 檢查透析量的錯誤 考慮殘腎功能等 缺點： 計算復(fù)雜(f249。z225。)，需要計算軟件輔助,第十八頁，共八十一頁。,Kt/V和URR與透析充分性,● 是評估透析充分性的根本(jīběn)客觀指標 ● 反映小分子毒素的去除 ● 間接反映分子量大、難測定的氮源性毒素 ● 多數(shù)研究說明，Kt/V和URR與預(yù)后呈正相關(guān),第十九頁，共八十一頁。,Kt/V分類(fēn l232。i),1.單室Kt/V〔 spKt/V 〕 2.平衡(p237。ngh233。ng)Kt/V 〔 eKt/V 〕 3.每周標準Kt/V 〔 stdKt/V 〕,spKt/V因計算相對簡單而應(yīng)用(y236。ngy242。ng)廣泛,第二十頁，共八十一頁。,Kt/V自然對數(shù)(z236。 r225。n du236。 sh249。)公式,spKt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w ln： 自然對數(shù) R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治療時間(sh237。jiān)(h) UF: 超濾量(L) W： 透析后體重(kg),第二十一頁，共八十一頁。,Kt/V自然對數(shù)(z236。 r225。n du236。 sh249。)公式,優(yōu)點： UKM法的最好替代公式 考慮超濾量的影響 缺點： 不能提供調(diào)整(ti225。ozhěng)透析方案的參數(shù) 不能計算nPCR 不能評估兒童患者,第二十二頁，共八十一頁。,平衡(p237。ngh233。ng)Kt/V 〔 eKt/V 〕,可消除尿素反彈的影響，值比spKt/V小，但要更精確。 計算方法： 1.透析結(jié)束后30分鐘取血樣測定，并應(yīng)用spKt/V公式計算eKt/V值 2.公式推算(tuī su224。n) ①動靜脈通路： eKt/V= spKt/V0.60(spKt/V)/T+0.03 ②靜靜脈通路：eKt/V= spKt/V0.47(spKt/V)/T+0.02,第二十三頁，共八十一頁。,每周標準(biāozhǔn)Kt/V 〔 stdKt/V 〕,不同透析頻度的患者(hu224。nzhě)所需要的Kt/V值不同，對于透析頻度低的患者，其每次透析的Kt/V目標值應(yīng)提高，反之亦然。,stdKt/V=168(1eeKt/V)/T{[(1eeKt/V)/(eKt/V)]+[168/(NT)]1},eKt/V=平衡(p237。ngh233。ng)Kt/V，N=每周透析次數(shù)，T=透析時間〔小時〕,第二十四頁，共八十一頁。,URR的計算公式,URR = 100( 1 Ct/Co ) Co：透析前尿素(ni224。o s249。)濃度 Ct：透析后尿素濃度,第二十五頁，共八十一頁。,尿素下降(xi224。ji224。ng)率〔URR〕測定評價,優(yōu)點： 與Kt/V顯著相關(guān) 最簡單的評價血透充分性方法 缺點： 不能確定超濾量作用 不提供調(diào)整透析方案(fāng 224。n)的參數(shù) 不能計算nPCR 未考慮剩余腎功能,第二十六頁，共八十一頁。,透析液收集(shōuj237。)法,優(yōu)點： 最好的尿素動力學(xué)檢測方法 可減少患者和醫(yī)務(wù)人員接觸血源性病原體的時機 缺點： 透析液收集處理困難 無指導(dǎo)監(jiān)測臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用的標準 7％的誤差將導(dǎo)致Ｋｔ／Ｖ誤差為２０％,第二十七頁，共八十一頁。,在線(z224。i xi224。n)電導(dǎo)測定法,原理： 優(yōu)點(yōudiǎn)：與實際值相關(guān)性好、可屢次在線監(jiān)測、不需采血 缺點：存在個體差異,尿素(ni224。o s249。),跨膜轉(zhuǎn)運的特征及去除率,Na+,根本一致,透析液電導(dǎo)度改變,,第二十八頁，共八十一頁。,β2–微球蛋白下降(xi224。ji224。ng)率測定,β2–微球蛋白分子量11818，對流去除大于彌散去除，β2–微球蛋白下降率測定反映中、大分子物質(zhì)(w249。zh236。)的去除效率。,β2–MG下降(xi224。ji224。ng)率(%)=,Preβ2MG Postβ2MG Preβ2MG,第二十九頁，共八十一頁。,美國(měi ɡu243。)推薦的Kt/V和URR值,第三十頁，共八十一頁。,歐洲血液(xu232。y232。)透析指南推薦的Kt/V值,對于每周三次血