【文章內(nèi)容簡介】 格的接診制度，實行患者實名制管理。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。水處理系統(tǒng)每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。血液透析事件記錄應(yīng)包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。復(fù)用透析器應(yīng)使用 反滲 水清洗。1透析復(fù)用水處理系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)易于整個系統(tǒng)的清潔和消毒。1做好復(fù)用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)。1定期檢測透析用水 細(xì)菌 和 內(nèi)毒素 的污染程度。1當(dāng)透析用水達(dá)到干預(yù)限度時，應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行消毒處理。1透析用水水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測最初每周1次，連續(xù) 2 次檢測結(jié)果符合要求后，可按照常規(guī)檢測時間執(zhí)行。1在對透析器復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護手套和防護衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應(yīng)戴面罩及口罩。1透析結(jié)束后的復(fù)用透析器，如有特殊情況，2小時內(nèi)不準(zhǔn)備處臵的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時之內(nèi)必須完成血液透析器的消毒和滅菌程序。1在對復(fù)用透析器進行沖洗和消毒時，加入一種化學(xué)劑前必須清除前一種化學(xué)物質(zhì)。次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合。1血液透析器復(fù)用時應(yīng)進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。復(fù)用血液透析器經(jīng)性能檢驗、符合多次使用的檢驗標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，防止與待復(fù)用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。2采用半自動復(fù)用程序，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。2消毒劑殘余量檢測后15分鐘內(nèi)應(yīng)開始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時，應(yīng)檢測透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。2肉眼觀察血液透析器有無嚴(yán)重凝血纖維，若凝血纖維超過15個或血液透析器頭部存在凝血塊，或血液透析器外殼、血液出入口和透析液出入口有裂隙，則該血液透析器應(yīng)廢棄。2透析治療室應(yīng)當(dāng)達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求，地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)臵地漏。2透析水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。2血液凈化室物品表面細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜10 cfu/cm2。2血液透析室新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng) 提高檢測頻度。2重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。血液凈化室護士配備應(yīng)根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負(fù)責(zé)5～6 臺透析機的操作及觀察。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能 用于非感染病患者的治療。3處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。3血液透析室醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套。3對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。3對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查。3目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。3水處理設(shè)備的精密過濾器，一般2 個月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。3透析用水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。4透析用水化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上。4連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿臵換機的維護與保養(yǎng)，每隔12 個月必須對機器進行技術(shù)安全性檢查，其維護和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成。4濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時,濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時內(nèi)使用。4℃左右，腹膜透析液的溫度以 37 ℃適宜。4腹膜透析皮下隧道口，在無感染情況下，每周至少應(yīng)清洗消毒1 次。4發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類及藥敏試驗選用適當(dāng)?shù)目股丶尤胫粮鼓ね肝鲆褐?，根?jù)病情變化隨時調(diào)整劑量。4一臺透析機與一張透析床(或椅)稱為一個 透析單元。50、透析室水處理間的自來水系統(tǒng)壓力適宜。5透析器復(fù)用用水必須為合格的反滲水，不能用自來水。5透析室物品表面消毒效果菌落數(shù)應(yīng) 10 cfu/ cm25透析室醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)應(yīng)達(dá)到 5透析水路中過氧乙酸消毒劑的最大允許殘留濃度是1 ppm。四、判斷題（56題）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)。（）血液透析室應(yīng)實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。（√）血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。（√）血液透析室不可以配備血液透析器復(fù)用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。（√）血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。（√）隔離透析治療間應(yīng)配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進行復(fù)用。（√）血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，向科室負(fù)責(zé)人報告。（）1《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》不涉及血液透析器首次使用的情況。（√）1艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。（√）1乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器可以復(fù)用。（）1可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。（√）1血液透析器復(fù)用人員應(yīng)掌握評價血液透析器能否復(fù)用的標(biāo)準(zhǔn)。（√）1血液透析復(fù)用設(shè)備須合理設(shè)計，不用測試，能夠完成預(yù)定的任務(wù)就行。（）1復(fù)用血液透析器標(biāo)簽可以遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。（）1血液凈化污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。（√）1結(jié)束血液透析，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽。（√）內(nèi)毒素是指革蘭氏陽性桿菌產(chǎn)生的一類生物活性物質(zhì)，可以引起機體發(fā)熱等反應(yīng)。（）2血液透析器使用前沖洗消毒液，沖洗程序應(yīng)經(jīng)驗證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。（√）2復(fù)用透析器的消毒程序不能影響血液透析器的完整性。（√）2血液透析器外殼應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的高濃度消毒液浸泡。（）2血液透析器外殼選用低濃度消毒液反復(fù)消毒，可保護血液透析器的塑料外殼不被破損。（）2為防止交叉感染，每周透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。（）2乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。但護理人員不用固定，一人護理不多于5人。（）2透析管路預(yù)沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。（√）2血液凈化室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。（√）2腹膜透析臵管醫(yī)生手術(shù)時必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒滅菌規(guī)范，但無需更換標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)衣。（）血液透析治療區(qū)域內(nèi)護理人員應(yīng)做好手衛(wèi)生，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員應(yīng)洗手或手消毒后再護理其他病人。（）3工作人員進入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個人防護設(shè)備，如手套、口罩工作服等。（√）3從同一患者污染部位移動到清潔部位時，應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手。（√）3治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（√）3每日透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。（√）3經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器及透析器管路才可重復(fù)使用。（）3透析水處理設(shè)備應(yīng)該有省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。（）3部分進口的一次性透析器質(zhì)量很好，價格又貴，出于國情及成本考慮可以復(fù)用，但必須不超過5次。（）3透析室用干粉配制濃縮液，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或技術(shù)員實施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。（√）3復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專用貯存柜，分開放臵，標(biāo)識清楚。（√）中心靜脈臨時導(dǎo)管臵管術(shù)不能在治療室內(nèi)進行。（）4透析室水處理間地面承重應(yīng)符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應(yīng)經(jīng)過防潮、防酸堿處理。（√）4透析機供水管路應(yīng)保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。（√）4透析室工作人員與病人更衣區(qū)要分開，但不用設(shè)立各自的通往透析治療區(qū)的通道。（）4透析病人更換拖鞋后方可進入透析治療區(qū)，拖鞋專人專用并在每次使用后以消毒液或紫外線消毒。（√）4透析室污染區(qū)用于暫時存放生活和醫(yī)療垃圾。但不用分開存放、單獨處理。（）4復(fù)用透析器須專人專用并分隔存放。（√）4有l(wèi)0臺以上透析機的血液透析室應(yīng)配備專職技師一名，不足l0臺透析機者若無專職技師，可由其他人員兼職。（√）4腹水感染時為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。（√）4透析用水的檢查化驗結(jié)果應(yīng)進行登記并保留原始記錄。（√）50、新安裝的透析水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng)提高檢測頻度。（√）5可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈臵管進行肝素封管。（）5血液透析室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。（√）5透析室清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后打掃一遍。（）5為確保透析安全，醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應(yīng)當(dāng)戴一次性手套，對不同病人進行操作，必須更換手套。（√）5對HBV、HCV陽性者的血透應(yīng)與一般血液透析室分開或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。（√）5透析設(shè)備消毒后水路中消毒液的殘留量應(yīng)在安全范圍內(nèi)。（√）五、簡答題（15題）設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護方面做哪些工作？ 答：（1）制定并落實對本機構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識。（2）提供必要的防護用品（3）定期進行健康檢查（4）必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)做哪些消毒工作？答：對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。血液透析室的建筑布局要求？答：應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達(dá)到哪些要求？答：（1）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；34（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。消毒液濃度反跳指的是什么？答：消毒液容易滲透到血液透析器的固體成分上，當(dāng)用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內(nèi)的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度