【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 染，常見(jiàn)導(dǎo)管感染。臨床表現(xiàn)：1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開(kāi)始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過(guò)39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無(wú)需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過(guò)敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：①、密切觀察生命體征，℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過(guò)藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。②、對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。預(yù)防措施：1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測(cè)，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。發(fā)生原因：1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過(guò)度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。護(hù)理措施1）治療同非透析患者。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無(wú)絕對(duì)肝素透析。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高?；颊?，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專(zhuān)人看護(hù)。5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類(lèi)：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類(lèi)。病因1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過(guò)敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過(guò)敏等。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。臨床表現(xiàn)1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開(kāi)始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過(guò)敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開(kāi)始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因及處理一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過(guò)多導(dǎo)致血壓下降。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。處理：1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。4)、因超濾過(guò)多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無(wú)污染并及時(shí)更換。二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理原因：1)、無(wú)肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開(kāi)。6)、脫水量過(guò)多增加了阻力。7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。處理：1)、首先要檢查靜脈穿處有無(wú)滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無(wú)腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開(kāi)，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕。6)、超濾過(guò)高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。三、空氣報(bào)警的原因及處理原因：1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無(wú)菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。4)、如檢查血中無(wú)氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測(cè)部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。5)、靜脈壺液面過(guò)低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。四、漏血報(bào)警的原因及處理原因： 1)、透析器破膜。2)、漏血探測(cè)器有污物沉積。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。處理：1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無(wú)空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過(guò)大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測(cè)器，如果探測(cè)器出現(xiàn)故障，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行修理。五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理原因：1)、常見(jiàn)原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報(bào)警線(xiàn)設(shè)置過(guò)高或過(guò)低。6)、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。處理：1)、檢查透析液供給是否正常，有無(wú)用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。4)、透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。第二篇：血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。發(fā)生原因1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；6）尿毒癥所致的心肌疾病；7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；6）、對(duì)回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評(píng)估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。5）、對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過(guò)程中最好不要大量進(jìn)食。二、高血壓的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：容量依賴(lài)型和腎素依賴(lài)型。處理措施1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評(píng)估干體重。3）、腎素依賴(lài)型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對(duì)老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。預(yù)防措施：1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過(guò)低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。臨床表現(xiàn)：透析過(guò)程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。3）按摩痙攣的肌肉。預(yù)防措施： 1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在