【正文】 純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。臨床表現(xiàn)：1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開(kāi)始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過(guò)39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過(guò)度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。病因1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過(guò)敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過(guò)敏等。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。四、漏血報(bào)警的原因及處理原因： 1)、透析器破膜。2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。4)、透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評(píng)估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。②、對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高?；颊?，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專(zhuān)人看護(hù)。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液架上，不得低于操作者腰部以下。處理用物。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。血液透析治療過(guò)程中，詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并記錄。（2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器（動(dòng)脈壺）向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無(wú)菌治療巾二分之一面上。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（七）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液透析濾過(guò)的原理和目的。取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。五、注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作。 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。 任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。 工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。 治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。（八）注意事項(xiàng)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)中的要求，需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。血液透析濾過(guò)護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過(guò)機(jī)、血液透析濾過(guò)器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。（1）調(diào)整血流量至100ml/min。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺（1）檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類(lèi)：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類(lèi)。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見(jiàn)導(dǎo)管感染。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。正確服用降壓藥，防止血壓過(guò)高引起的頭痛。六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見(jiàn)的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長(zhǎng)。預(yù)防措施： 1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。二、高血壓的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。發(fā)生原因1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；6）尿毒癥所致的心肌疾病；7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；2）、使用生物相容性好的透析器；3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。臨床表現(xiàn)1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開(kāi)始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。護(hù)理措施1）治療同非透析患者。2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見(jiàn)于少數(shù)的透析患者，病因不明。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無(wú)斷裂。對(duì)一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。嚴(yán)格消毒局部皮膚。股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過(guò)高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管。注意自身無(wú)菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作。第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤(pán)小藥杯、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套。（二）、回血后患者止血處理內(nèi)瘺患者穿刺無(wú)菌棉球覆蓋。（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見(jiàn)的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無(wú)松動(dòng)、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開(kāi)、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測(cè)是否開(kāi)啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。第一篇：血液透析常規(guī)護(hù)理血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析