【正文】 工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng) 30 分鐘，每日下班后紫外線照射消毒 1 小時(shí)。 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。 任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。 工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報(bào)、雜?I。 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。 治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。 進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。五、注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。四、指導(dǎo)患者：告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項(xiàng)。妥善固定，整理床單位，整理用物。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。二、評估患者 1,、傷口有無感染固定情況心情狀態(tài)和合作能力三、操作要點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。（八）注意事項(xiàng)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照濾過器說明書中的要求，需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。（七）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液透析濾過的原理和目的。擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。整理用物，測量生命體征，記錄。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（4）關(guān)閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。（2）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時(shí)間。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點(diǎn)與動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。按照無菌原則進(jìn)行操作。（三）血液透析濾過器和管路的安裝檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。打開機(jī)器電源總開關(guān)。血液透析濾過護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過機(jī)、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)。，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（2）開機(jī)自檢。透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（二）評估和觀察要點(diǎn)評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監(jiān)測機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。告知患者飲食、用藥、運(yùn)動、并發(fā)癥等自我管理的知識和技巧。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。（7）拔出動脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（1）調(diào)整血流量至100ml/min。處理用物。（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。動靜脈內(nèi)瘺穿刺（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液架上，不得低于操作者腰部以下。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機(jī)及透析方式。評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。第三篇：..血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析操作規(guī)程（一）用物準(zhǔn)備透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高?；颊撸蠙C(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無肝素透析。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。預(yù)防措施：1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。②、對體溫超過39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。預(yù)防措施：1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥。4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。預(yù)防措施： 1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動態(tài)評估干體重。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評估干體重。二、高血壓的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為