【正文】 用力推注導(dǎo)管腔。血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監(jiān)測機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。血液灌流護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血透機(jī)或單泵機(jī)、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。（二）評估和觀察要點(diǎn)評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時測量生命體征及時發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（三）操作要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號及有效期、透析機(jī)及透析方式。（2）開機(jī)自檢。安裝透析器、灌流器及管路預(yù)沖（1）開啟血泵調(diào)至100ml/min，開始預(yù)沖。（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說明書要求進(jìn)行。（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關(guān)泵，同時夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。連接體外循環(huán)治療過程中觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)壓力監(jiān)測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時匯報。（五）注意事項(xiàng)透析管路動脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。血液灌流與血液透析并用時，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。血液透析濾過護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過機(jī)、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。（二）開機(jī)自檢檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。打開機(jī)器電源總開關(guān)。按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。（三）血液透析濾過器和管路的安裝檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。查看有效日期、型號。按照無菌原則進(jìn)行操作。安裝管路順序按照體外循環(huán)的方向依次安裝。置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。（四）密閉式預(yù)沖啟動血液透析泵80100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯用}端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。機(jī)器在線預(yù)沖通過置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）血管通路準(zhǔn)備（1）動靜脈內(nèi)瘺穿刺1)檢查血管通路有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點(diǎn)與動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。3)取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。5)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動靜脈各2ml左右。若導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。6)根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）連接體外循環(huán)。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。（六）回血（下機(jī)）基本方法（1）調(diào)整血流量到100ml/min。（2）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。整理用物，測量生命體征，記錄。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。1機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。（七）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者血液透析濾過的原理和目的。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時匯報。（八）注意事項(xiàng)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照濾過器說明書中的要求，需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長導(dǎo)管的使用期限。二、評估患者 1,、傷口有無感染固定情況心情狀態(tài)和合作能力三、操作要點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，穿刺護(hù)理包（無菌棉球、紗布、%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只協(xié)助患者取舒適體位。揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時間）。取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動靜脈各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。妥善固定，整理床單位，整理用物。洗手。四、指導(dǎo)患者：告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項(xiàng)。告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。五、注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。若抽吸不暢，不能強(qiáng)行推注，應(yīng)考慮腔管血栓形成的可能，告知醫(yī)師，必要時行溶栓治療。觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。第四篇：血液透析室護(hù)理管理制度血液透析室護(hù)理管理制度1．工作制度 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié) 助。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。 血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離 職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。 進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。 注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。 定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。 治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，填充。 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。如需要進(jìn)入時，需穿隔離衣，換拖鞋。 工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報、雜?I。 血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。 設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。 血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng) 30 分鐘，每日下班后紫外線照射消毒 1 小時。 血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦 拭 2 次。 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 每個月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的 透析液進(jìn)行監(jiān)測。 工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。第五篇：血液透析患者護(hù)理計劃血液透析患者護(hù)理計劃血透患者氣色好，全面護(hù)理很重要 科學(xué)護(hù)理最有效，按照程序定計劃 護(hù)理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營養(yǎng)失調(diào)體液多，進(jìn)行活動無耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認(rèn)知功能差 九項(xiàng)診斷已羅列，護(hù)理目標(biāo)也設(shè)定 護(hù)理措施再跟進(jìn)，護(hù)理計劃來完成 飲食護(hù)理為首要，三高四低把控好 足夠營養(yǎng)需攝入，營養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)標(biāo) 監(jiān)測血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 下肢抬高多休息，促進(jìn)回流水腫輕 進(jìn)行活動需評估，有無疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當(dāng)控制活動量 感染發(fā)生很危險，采取措施可避免 病室消毒又通風(fēng)，無菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，口腔會陰護(hù)理好 公共場所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護(hù)理措施要得當(dāng) 床鋪平整無碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護(hù)好，清洗時候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護(hù)膚精油來對抗 透析患者多焦慮，擔(dān)心預(yù)后有顧慮 護(hù)理人員應(yīng)努力，說服教育消疑慮 耐心細(xì)致做宣教，相關(guān)知識傳播到 合理進(jìn)食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測血壓，內(nèi)瘺護(hù)理掌握好規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護(hù)患協(xié)作配合好，透析人生也美妙