血液透析與腹膜透析-資料下載頁
2025-01-07 00:30本頁面
【正文】 停透并更換裝置。 （ 3）透析后監(jiān)護(hù)：透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、 K+、 Na+、 Cl、 CO2CP 必要時查 Ca2+ 、 P3以決定透析效果，有無電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使 患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。 透析治療開始后患者往往有一錯誤認(rèn)識，即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要， 故不加限制地進(jìn)食和飲水。因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低 鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g 左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占 50%以上，熱量 35kcal/kg 體重 才能滿足機(jī)體活動和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充維生素B B6葉酸等。 盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入 量。對無尿患者一般規(guī)定每日入液量約為 ，患者應(yīng)在每 24小時內(nèi)體重增加不超過 ，體重增加過多提示飲水過多或體內(nèi)有過多液體潴留。 由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。并做好患者的生活護(hù)理，心理護(hù)理。 血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。 在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透 前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。 2． 動靜脈瘺的護(hù)理 首先應(yīng)向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和如何保護(hù)，出現(xiàn)問題時要通知醫(yī)護(hù)人員及時處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應(yīng)小 心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管 脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時請外科處理。 其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時護(hù)理過程中，應(yīng)經(jīng)常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分 離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應(yīng)立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u 溶解于 10ml 生理鹽水中緩慢注入瘺管內(nèi)，反復(fù)抽吸，每次注入量 不大于，以防栓子從靜脈端進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生栓塞。 第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應(yīng)及時處理，定時局部消毒、換藥，積極控制感染擴(kuò)散，防止發(fā)生敗血癥，同時應(yīng)做血培養(yǎng)。 第四內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在 10mm 左右，每次穿刺時應(yīng)避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn) 20分鐘以上，以免出血。 3． 并發(fā)癥的護(hù)理 （ 1）透析反應(yīng)：透析時患者熱源反應(yīng)常始于透析后 50～ 75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除 對癥處理外應(yīng)注意心理護(hù)理；在剛開始透析時透析時間宜短，逐漸過渡，第一次 2小時左右，后逐漸延長，經(jīng) 1～ 2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。 （ 2）透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。主要癥狀有頭痛 、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽 搐，昏迷而導(dǎo)致死亡。其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦 水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴 注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對癥處理，如降顱壓等。 （ 3）心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血 壓、腦出血等。病人還可出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，可補(bǔ)充生理鹽水、白蛋白、血漿等 。 本篇文章主要探討了腹膜透析與血液透析的一些相關(guān)知識，兩種透析方式都有各自的使用上的優(yōu)缺點(diǎn)，但都能在一定水平上加強(qiáng)病人的生活質(zhì)量，我院目前只開展了血液透析，并取得了一定的成績，希望日后能夠更加完善。 李娜 透析科 2022 年 8 月
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