血液透析與腹膜透析-資料下載頁
2025-01-07 00:30本頁面
【正文】 停透并更換裝置。 （ 3）透析后監(jiān)護：透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、 K+、 Na+、 Cl、 CO2CP 必要時查 Ca2+ 、 P3以決定透析效果，有無電解質紊亂，并做相應調整，同時為下一次制定透析方案做準備。在兩次透析間隔期準確記錄液體的出入量是極其重要的，據此可使 患者有適當的液體攝入而又不致于過度增加液體負荷而發(fā)生充血性心力衰竭。 透析治療開始后患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要， 故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規(guī)律性透析時應考慮到其腎功能狀況，透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低 鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定血透患者應給予蛋白質每日每公斤體重1g 左右，其中優(yōu)質蛋白質要占 50%以上，熱量 35kcal/kg 體重 才能滿足機體活動和治療的需要，蔬菜及水果應有一定限量以避免攝入過多鉀，但應補充維生素B B6葉酸等。 盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入 量。對無尿患者一般規(guī)定每日入液量約為 ，患者應在每 24小時內體重增加不超過 ，體重增加過多提示飲水過多或體內有過多液體潴留。 由于毒性產物及廢物的蓄積，患者可出現神經精神癥狀，護士在注意觀察患者意識狀態(tài)及其它神經體征的同時，要做好腦病的防護工作，如加床檔、約束帶等。并做好患者的生活護理，心理護理。 血透的病人用藥很多，而藥物大部分經肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性藥物。 在透析中還應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，預防感染。做好透 前、透后機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。 2． 動靜脈瘺的護理 首先應向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現的并發(fā)癥和如何保護，出現問題時要通知醫(yī)護人員及時處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應小 心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護士也應經常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管 脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時請外科處理。 其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時護理過程中，應經常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分 離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u 溶解于 10ml 生理鹽水中緩慢注入瘺管內，反復抽吸，每次注入量 不大于，以防栓子從靜脈端進入體內而發(fā)生栓塞。 第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理，定時局部消毒、換藥，積極控制感染擴散，防止發(fā)生敗血癥，同時應做血培養(yǎng)。 第四內瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點間距離應在 10mm 左右，每次穿刺時應避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點的部位，拔針后應壓迫穿刺點 20分鐘以上，以免出血。 3． 并發(fā)癥的護理 （ 1）透析反應：透析時患者熱源反應常始于透析后 50～ 75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除 對癥處理外應注意心理護理；在剛開始透析時透析時間宜短，逐漸過渡，第一次 2小時左右，后逐漸延長，經 1～ 2周誘導，可進入規(guī)律透析。 （ 2）透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結束前或透析后。主要癥狀有頭痛 、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重者可出現視力模糊，震顛，甚至抽 搐，昏迷而導致死亡。其病因尚未完全明了，初步認為是血透后患者血中代謝產物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導致滲透壓的不同，引起腦 水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經系統癥狀。其護理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴 注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對癥處理，如降顱壓等。 （ 3）心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血 壓、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓，可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等 。 本篇文章主要探討了腹膜透析與血液透析的一些相關知識，兩種透析方式都有各自的使用上的優(yōu)缺點，但都能在一定水平上加強病人的生活質量，我院目前只開展了血液透析，并取得了一定的成績，希望日后能夠更加完善。 李娜 透析科 2022 年 8 月
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