【正文】 本篇文章主要探討了腹膜透析與血液透析的一些相關知識，兩種透析方式都有各自的使用上的優(yōu)缺點，但都能在一定水平上加強病人的生活質量，我院目前只開展了血液透析，并取得了一定的成績，希望日后能夠更加完善。 （ 3）心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血 壓、腦出血等。其病因尚未完全明了，初步認為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導致滲透壓的不同，引起腦 水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （ 2）透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結束前或透析后。 3． 并發(fā)癥的護理 （ 1）透析反應：透析時患者熱源反應常始于透析后 50～ 75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理，定時局部消毒、換藥，積極控制感染擴散，防止發(fā)生敗血癥，同時應做血培養(yǎng)。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u 溶解于 10ml 生理鹽水中緩慢注入瘺管內，反復抽吸，每次注入量 不大于，以防栓子從靜脈端進入體內而發(fā)生栓塞。在平時護理過程中，應經(jīng)常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時請外科處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應小 心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。做好透 前、透后機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。 血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性藥物。 由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護士在注意觀察患者意識狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時，要做好腦病的防護工作，如加床檔、約束帶等。 盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入 量。予以低 鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。 透析治療開始后患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要， 故不加限制地進食和飲水。抽血查肌酐、尿素氮、 K+、 Na+、 Cl、 CO2CP 必要時查 Ca2+ 、 P3以決定透析效果，有無電解質紊亂，并做相應調整，同時為下一次制定透析方案做準備。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應立即停透并更換裝置。護士應嚴密觀察并做好心肺復蘇的一切準備 工作。同時，按記錄結果及時調整透析方案。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析 前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。抽血查 K+、 Na+、 Cl、血尿素氮、血肌酐、 CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者 心、肺 、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如當飲食變動時，透析方案也應作相應的變 動。 護士必須熟悉每位患者的特點，制定不同的護理計劃。 對于血液透析還需護理方面的加強： 1． 透析過程中的監(jiān)護 （ 1）透析前的 護理 ： 透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會產(chǎn)生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預后失去信心，故此階段內心理護理顯得尤為重要， 應鼓勵患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得 病人密切配合。 15．皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養(yǎng)狀 況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期 少數(shù)患者出現(xiàn)運動障礙甚至弛緩性癱瘓。 14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解 質紊亂 等因素引起。此外獲得性 腎囊腫 多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療主要是補充活性維生素 D3，其它還可行血液灌流及手術切除甲狀旁腺等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、 IPTH 濃度及骨 X 線 表現(xiàn)等。12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素 D3 缺乏以及酸 中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢 (2HPT)，而 2HPT 導致破骨細胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。治療前應排除結核、 腫瘤及肝性腹水。治療重在預防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。 9. 肝臟疾?。貉富颊哂捎谀I性貧血而反復輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹